病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進措施doc(參考版)
2025-07-21 12:46本頁面
【正文】 各醫(yī)技科室的報告質(zhì)量納入考核范圍。 住院病歷按要求三級考核。每月有整改報告及措施。（四）明確評價獎懲措施○1病歷分級標準；○2病歷獎懲標準；○3病歷評比結(jié)果公示。明確檢查標準的法律依據(jù)○1《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》； ○2《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；○3《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；○4《醫(yī)療事故處理條例》；○5《民法—侵權(quán)責任法》；把握檢查的重點和難點○1檢查重點是醫(yī)療核心制度落實情況，如三級查房、會診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度； ○2醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動規(guī)范情況○3各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務的文字記錄。本院病歷書寫質(zhì)控負責人對各科5%的運行病歷進行跟蹤考核，對全部死亡病歷及出院病歷的20%進行系統(tǒng)、完整的考核，對所有出院病歷的外在質(zhì)量進行全面考核。（二）明確各級質(zhì)控組織的職能科室二線醫(yī)生對本小組所有病歷進行考核、糾錯、修改、訂正。第二級：各科室科主任對本科室病歷質(zhì)控質(zhì)量負責。二、病歷書寫質(zhì)控的流程管理（一）建立科學合理的組織機構(gòu)建立三級病歷質(zhì)量管理體系。制定實施方案（1）
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