病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施doc(參考版)
2025-07-21 12:46本頁面
【正文】 各醫(yī)技科室的報(bào)告質(zhì)量納入考核范圍。 住院病歷按要求三級(jí)考核。每月有整改報(bào)告及措施。（四）明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施○1病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；○2病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)；○3病歷評(píng)比結(jié)果公示。明確檢查標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)○1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》； ○2《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；○3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；○4《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；○5《民法—侵權(quán)責(zé)任法》；把握檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn)○1檢查重點(diǎn)是醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，如三級(jí)查房、會(huì)診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度； ○2醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范情況○3各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄。本院病歷書寫質(zhì)控負(fù)責(zé)人對(duì)各科5%的運(yùn)行病歷進(jìn)行跟蹤考核，對(duì)全部死亡病歷及出院病歷的20%進(jìn)行系統(tǒng)、完整的考核，對(duì)所有出院病歷的外在質(zhì)量進(jìn)行全面考核。（二）明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能科室二線醫(yī)生對(duì)本小組所有病歷進(jìn)行考核、糾錯(cuò)、修改、訂正。第二級(jí)：各科室科主任對(duì)本科室病歷質(zhì)控質(zhì)量負(fù)責(zé)。二、病歷書寫質(zhì)控的流程管理（一）建立科學(xué)合理的組織機(jī)構(gòu)建立三級(jí)病歷質(zhì)量管理體系。制定實(shí)施方案（1）
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