普外科醫(yī)療質(zhì)量評價考核表doc(參考版)
2025-07-21 06:43本頁面
【正文】 未達要求酌情扣分未達要求酌情扣分 。未達要求酌情扣分。無“非計劃手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得分。手術(shù)過程記錄不及時，描述不清楚酌情扣分。未按規(guī)定操作，未及時與家屬或委托人進行溝通，告知不得分。未執(zhí)行審批制度不得分。未實行手術(shù)分級管理制度的不得分。未按要求操作的不得分。未嚴格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測的不得分。每月抽查30份圍手術(shù)期病歷，發(fā)現(xiàn)一份病歷不合格的扣一分，扣完為止。違反抗生素使用原則的酌情扣分。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實不到位不得分。未對患者及家屬提供相關(guān)的健康教育使其情況酌情扣分。出現(xiàn)不良后果視其情況酌情扣分。未建立相應(yīng)報告制度與措施不得分。未對陽性報告結(jié)果及時采取措施造成不良后果不得分?？剖椅唇蟾嬷贫炔坏梅?。發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報不得分。無手術(shù)部位識別標志制度的不得分。手術(shù)患者無腕帶識別標示不得分。未執(zhí)行查對制度不得分，不足3種查對制度酌情扣分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分無患者病情評估不得分。不尊重患者價值觀或信仰，遭到患者或法定代理人投訴，不得分。泄露患者隱私視其情節(jié)輕重酌情扣分。未按要求執(zhí)行不得分不尊重患者或法定代理人知情權(quán)，違背患者或法定代理人意愿或選擇，不得分。服務(wù)流程秩序混亂不得分。用后物品處理不規(guī)范扣1分。監(jiān)測不達標不得分；資料記錄不全扣1分無菌物品及過期不得分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。執(zhí)行有缺陷的每項扣一分。藥品混裝、裸裝各扣1分；；高危藥品無紅色標識扣1分。抽查3名護士，查對制度執(zhí)行不到位，每人扣1分，遺囑漏執(zhí)行扣2分。 無管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分。急救藥品過期、變質(zhì)不得分；未按規(guī)定要求固定基數(shù)、。對核心制度落實不到位的，視其情況酌情扣分。無診療路徑的不得分，診療次序混亂的不得分?？剖椅催M行疑難病討論的不得分。未成立搶救小組的不得分。未在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分未按照規(guī)定及時進行處置的視其情況酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未及時上報疫情者不得分。不符合書寫規(guī)范者酌情扣分。未達比例者不得分。無監(jiān)督措施不到位視其情況酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套排，頂替者不得分。未達到規(guī)定要求的酌情扣分。未進行考評的不得分。無相應(yīng)預(yù)案不得分無聯(lián)系渠道酌情扣分無科室梯隊建設(shè)項目、制度和實施措施的酌情扣分。隨機抽查醫(yī)護人員1~2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分?？剖乙?guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當月質(zhì)控考評為零。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當月質(zhì)控考評為零?！搬t(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”要求使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的，當月質(zhì)控考評為零?？剖冶仨毻瓿扇夅t(yī)院評審技術(shù)指標。2．嚴格掌握腹腔鏡技術(shù)操作規(guī)范3．嚴格做好腹腔鏡清洗、消毒工作。1. 術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導(dǎo)，并建立隨訪。麻醉復(fù)蘇后ICU病人回房必須有交接記錄。認真填報《手術(shù)安全核對表》與《手術(shù)風(fēng)險評估表》，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。4,。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病人，并有記錄。：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理、術(shù)式改變及時告知家長或委托人。：應(yīng)對患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式選擇進行充分評估，特別注重患者其他系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。嚴禁未經(jīng)授權(quán)越級手術(shù)。7. 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標識清楚。5. 嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致感染的各項措施。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥室換藥，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。3常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。2可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理制度符合規(guī)范。6. 積極配合醫(yī)院耐藥菌(MDRO)的檢測，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手
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