普外科醫(yī)療質(zhì)量評價考核表doc-文庫吧資料
2025-07-24 06:43本頁面
【正文】 術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。除社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮類藥物時必須要有病院微生物的支持。2. 嚴格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。1. 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時。（不良）事件。，有壓瘡診療及護理規(guī)范。，防止患者跌倒、墜床事件的發(fā)生。“危急值”報告應(yīng)有登記。（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部完成。，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書。，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。2 科室應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治知識教育和指導(dǎo)，支持其參與診療活動?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。1．患者及其法定代理人對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險與益處，費用和臨床試驗等真實情況具有知情的權(quán)利，患者在知情上午情況下有選擇的權(quán)利。2．各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。8．垃圾分類存放、銳器有專用容器收集，處理及時。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測，有標(biāo)識，無過期。4．各種消毒監(jiān)測達標(biāo)，資料齊全，記錄完整。2護士嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程進行護理活動。4. 護理記錄客觀、真實、及時、完整，重點突出，能體現(xiàn)?？铺厣?，記錄要具有連續(xù)性，頻次符合規(guī)定要求。2. 體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。7. 輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實施監(jiān)測并有記錄。5. 藥品分柜放置，標(biāo)志明確；藥品標(biāo)識明確；藥品標(biāo)識規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。3. 護士嚴格執(zhí)行查對制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑，有簽名、有登記。1. 病區(qū)有重點護理環(huán)節(jié)胡管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點包括輸血反應(yīng)、用藥錯誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。2. 搶救車實行專人管理，物品、藥品定位放置，補充及時。8）臨床用血制度：嚴格掌握輸血指征，成分輸血達到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情同意書，并進行輸血全套檢查；血袋必須及時回收，輸血有記錄。5）手術(shù)分級制度：病房嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)分級管理制度。危重病人隨時查看、副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應(yīng)有主治醫(yī)師以及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對診斷不明的病例，應(yīng)進行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人 應(yīng)實行床旁交班。，特點是核心制度必須落實。4. 急診手術(shù)必須請示二線醫(yī)師，查看病人確定治療方案，方能執(zhí)行。2危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主任醫(yī)生及以上職稱者擔(dān)任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整治療方案。危急重病人入院后醫(yī)生和護士立即進行初步評估，立即通知上級醫(yī)師到達現(xiàn)場處置病人，確定初步診療方案，并立即執(zhí)行。4所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。2嚴格遵照預(yù)檢，分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。1 門診病例書寫規(guī)范，符合要求 。5做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施（有突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案及完整搶救物品配備）。2 門診醫(yī)師按時上班，堅持專家門診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進修生，實習(xí)生上門診3 嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，門診會診制。2． 學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級以上（含省級）學(xué)術(shù)組織人委員以上職務(wù)。3. 每年對本科室專業(yè)技術(shù)人員的專科技術(shù)、科研、繼續(xù)教育進行考評。1科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度和實施措施。2. 本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，重點是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國護士管理那辦法》，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》。1. 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)。一切醫(yī)療行為中無收受紅包。衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。職業(yè)醫(yī)生、護士無超范圍執(zhí)業(yè)。3.“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。，開展耐藥菌株監(jiān)測
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