【正文】 （10分）每日整理床單位2次。（5分），協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。（6分），進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。（6分）“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴23次、修剪指（趾）甲1次；（6分）（禁飲食患者除外）。（6分）（禁飲食患者除外）。（6分），留置尿管患者每日進(jìn)行尿道口消毒2次；（6分）“皮膚清潔四個(gè)一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴23次、修剪指（趾）甲1次；（6分），進(jìn)行兩遍失禁患者的護(hù)理。，主要知識不知道扣1分；了解不全面每處扣1分。（8分）（姓名、病情、觀察要求、治療、檢查化驗(yàn)、營狀況與飲食、自理能力、心理）。（8分），觀察患者病情變化；（6分），測量生命體征；（6分），正確實(shí)施治療、給藥措施；（7分），正確實(shí)施?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（8分）?；颊卟∏樵u估10分1．生命體征評估（2分） （2分） （2分） （1分） （2分）、營養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關(guān)記錄，評估項(xiàng)目每缺1項(xiàng)扣2分；評估錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分.專業(yè)技術(shù)服務(wù)35分，監(jiān)測生命體征；（6分），正確實(shí)施治療、給藥措施；（6分），準(zhǔn)確測量出入量；（6分），正確實(shí)施?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（6分）；（6分）。（5分）實(shí)地查看。（4分）1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（5分）2．生活部分自理的患者。第五部分 責(zé)任制整體護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理分級合理性10分1．病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2分）2．重癥監(jiān)護(hù)患者；（2分）3．各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（1分）4．嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；（1分）5．使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（1分）6．實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（2分）7．其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。規(guī)范護(hù)理文件書寫（10分）2分、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；查閱護(hù)理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，；抽查2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣1分。不斷提高患者滿意度（5分）1分，對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；隨機(jī)詢問3名患者，一人不滿意扣1分；查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí)，；查閱投訴的調(diào)查處理記錄。全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)（22分）：病情觀察（）、基礎(chǔ)護(hù)理（）、治療（）、康復(fù)（）和健康指導(dǎo)（）等；請每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程， 對照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對所負(fù)責(zé)2名患者情況的掌握程度，；抽查2名患者，抽查護(hù)士長，　，提供有針對性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；13分，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（2分）；（6）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式（10分）2分，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士合理分工；抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣1分；未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2分；每個(gè)病房詢問護(hù)士長、不同年限護(hù)士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目（5分）。5分、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級相對應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，　5分；建立并完善科學(xué)的績效考核制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性（10分）2分，制（修）訂護(hù)士績效考核制度；查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，；詢問3位不同級別護(hù)士對績效考核的滿意程度4分，包括：護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；2分、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等結(jié)合；2分、優(yōu)績優(yōu)酬。2分、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護(hù)士分層管理；查看有關(guān)文件，抽查3名護(hù)士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣1分；　2分，每一個(gè)護(hù)士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分、能力要求和工作職責(zé)；3分?？剖矣薪∪淖o(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（3分）1分；隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，；是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和《指南》要求，1分、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；1分。第四部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分臨床護(hù)理管理（40分）制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度（6分）。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。實(shí)地查看。提問一名護(hù)士是否掌握。10分，流程合理，有演習(xí)及記錄。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。5分4．滅火器材定點(diǎn)放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實(shí)地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字，最后由家屬簽字確認(rèn)，保留1月。查看病房存在跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無危險(xiǎn)評估記錄；及措施是否到位。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。3分、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲(chǔ)存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。個(gè)人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。一處不符合要求扣1分。一處不符合要求扣1分。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時(shí)上鎖。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。2分櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。4分藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識。3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。人走燈滅，及時(shí)上鎖。一處不符合要求扣1分。一處不符合要求扣1分。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。實(shí)地抽查3個(gè)病房。一項(xiàng)不符合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無危險(xiǎn)評估記錄；及措施是否到位。6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度，無遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）2.《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》及《護(hù)理不良事件討論登記表》填寫規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分），落實(shí)到位（2分）提問1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況①未及時(shí)上報(bào)扣2分②登記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實(shí)扣1分③無原因分析扣2分④未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對登記本。實(shí)地查看每項(xiàng)不符合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度（3分）（3分）（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容①危重、大手術(shù)后病人無床邊交接班全扣②特殊治療無交班全扣。③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣④使用后空血袋、輸血器未及時(shí)送回送血科2分。①輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。每項(xiàng)不符合要求扣2分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。實(shí)地察看一項(xiàng)不符合要求扣2分；一例用藥差錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂縫等。實(shí)地察看，并檢查使用登記。①檢查漏項(xiàng)扣2分②不符合要求使用全扣。如不符合要求不得使用。① 回答查對制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分② 執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。不符合要求全扣用藥查 對6分護(hù)士熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。6分確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述姓名的患者、無名氏等）。實(shí)地查看。不符合要求扣2分/人次。實(shí)地查看一處不符合要求扣1分； 第二部分 護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分身份識 別6分在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份。護(hù)理服務(wù)10分護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)、熱情、周到，工作期間不佩戴手機(jī)，護(hù)士儀表、語言等符合《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》要求，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。實(shí)地查看，及檢查夜查崗材料。無計(jì)劃扣5分、計(jì)劃未落實(shí)扣5分，計(jì)劃落實(shí)不好扣1分。帶教10分落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，并能按計(jì)劃完成帶教任務(wù)。查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源；崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符。查看資料及提問六查房落實(shí)不到位扣3分，對病區(qū)內(nèi)患者動(dòng)態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。無計(jì)劃不得分；落實(shí)不好一項(xiàng)扣一分。實(shí)地查看，及抽查護(hù)士知曉缺一次扣1分；記錄不真實(shí)一次扣1分；無記錄不得分。查看記錄資料。護(hù)士長手冊5分記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，并按時(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作，及時(shí)總結(jié)。查看資料，及落實(shí)情況。實(shí)地查看，及檢查資料無賬目本項(xiàng)不得分，清點(diǎn)不及時(shí)扣1分；物品放置混亂一處扣1分；資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。查看護(hù)理會(huì)議記錄本，缺一次扣1分；無記錄此項(xiàng)不得分；提問護(hù)士對醫(yī)院、護(hù)理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解，了解不全扣1分；不知道此項(xiàng)不得分。查看不良事件登記、分析記錄20 一次無記錄扣2分； 一次無分析扣2分； 一次無整改措施扣2分； 一次重大不安全事件無根本原因分析扣5分每百張床位年報(bào)告≥20件。查看不良事件情況10臨床科室未主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件扣10分對醫(yī)療安全（不良）事件有登記、有分析、有措施。一人不知曉扣2分。醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。20 一次無記錄扣2分； 一次糾紛無分析扣2分； 一次糾紛無整改措施扣2分； 有過失投訴扣1分； 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣1分； 發(fā)生醫(yī)療事故扣2分。有醫(yī)患糾紛登記，有分析及整改措施。查看科室文件5無文件扣2分，落實(shí)不到位扣3分三、不良事件報(bào)告與處理發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門預(yù)警。查看教育培訓(xùn)登記51 次無記錄扣2分。第九部分 醫(yī)療安全與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)一、制度健全有以下制度，科室組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員熟知：1. 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處置程序2. 投訴管理辦法3. 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處罰管理的通知4. 醫(yī)療糾紛病歷封存與標(biāo)本封存制度5. 投訴處理規(guī)程6. 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案7. 醫(yī)療糾紛處置預(yù)案查看科室文件現(xiàn)場詢問3名醫(yī)護(hù)人員20缺1項(xiàng)制度扣3分。 實(shí)地檢查科室安全管理工作，醫(yī)務(wù)科檢查督導(dǎo)輸血感染、相容性檢測、緊急搶救用血落實(shí)情況。積極開展非處罰性不良事件報(bào)告工作。血液安全有專人管理，有記錄。七、醫(yī)療安全開展輸血質(zhì)量安全監(jiān)控，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 醫(yī)務(wù)科檢查督導(dǎo)輸血記錄、臨床醫(yī)師用血評價(jià)。 抽查醫(yī)生對輸血適應(yīng)癥掌握情況。積極開展自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用，促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)用血。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程。開展成分輸血，成分輸血使用率≥95%。六、掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范、科學(xué)、合理用血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，確保搶救和急診用血。醫(yī)務(wù)科檢查督導(dǎo)臨床輸血法律法規(guī)，用血審批、標(biāo)本采集流程、輸血前核對。血庫對發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染的血液，有規(guī)范的再核對檢查流程。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。25分