【正文】 （四）每年舉辦一次臨床科室聯(lián)系會(huì)，請(qǐng)分管院長(zhǎng)和相關(guān)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，提出檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)于能馬上解決的問(wèn)題，科主任應(yīng)立即作出承諾，如問(wèn)題不能立即解決，將以會(huì)議紀(jì)要的方式作出答復(fù)。（二）專人負(fù)責(zé)與臨床各科室保持聯(lián)系，傾聽(tīng)臨床的呼聲，改進(jìn)臨床檢驗(yàn)過(guò)程中存在的不足。進(jìn)修、實(shí)習(xí)生參加初級(jí)人員訓(xùn)練班學(xué)習(xí)。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（四）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的教學(xué)：對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。（三）醫(yī)學(xué)生的教學(xué)管理。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。高、中級(jí)人員要注重自身不斷充實(shí)，定期參加相關(guān)學(xué)習(xí)班，積極參與學(xué)術(shù)交流，發(fā)表論文、參與科研；編寫(xiě)初級(jí)技術(shù)人員培訓(xùn)教材，并以3年為周期修訂；參與每周專業(yè)組內(nèi)小講課。二、教學(xué)管理制度（一）科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。（九）對(duì)于省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)發(fā)言和全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議專業(yè)組或大會(huì)發(fā)言者予以資助。（七）高級(jí)技術(shù)人員在任期內(nèi)必須主持科研課題，每年必須參與科學(xué)研究。一切科研用品，應(yīng)妥善保管，如有損壞遺失，按院有關(guān)規(guī)定處理。科研經(jīng)費(fèi)一定堅(jiān)持?？顚Ｓ茫b于科研工作完成周期長(zhǎng)，科研經(jīng)費(fèi)根據(jù)科研完成時(shí)間可跨年度使用。（三）申報(bào)課題被納入國(guó)家、地方或本院的科研計(jì)劃后課題在執(zhí)行過(guò)程中，如遇某些困難進(jìn)展不大的應(yīng)及時(shí)調(diào)整或取消，以免造成人、財(cái)、物和時(shí)間的浪費(fèi)。（二）全科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室均有科研設(shè)想及計(jì)劃，申報(bào)的科研項(xiàng)目或新技術(shù)不論申報(bào)哪一級(jí)（院、局、市、省、部級(jí)）的課題，均須在院內(nèi)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)專家評(píng)審后，報(bào)分管院長(zhǎng)審批方可納入科研計(jì)劃。在科主任及學(xué)科帶頭人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際工作設(shè)立科研課題，以科研促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)的提高及學(xué)科發(fā)展，以科研作為培干的手段。（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實(shí)陳述事件的經(jīng)過(guò)，并認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報(bào)告書(shū)》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個(gè)工作日內(nèi)將陳述報(bào)告書(shū)遞交至處理辦；配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。（四）及時(shí)將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時(shí)做好以下工作：《醫(yī)療糾紛登記專冊(cè)》所列的處理項(xiàng)目應(yīng)按時(shí)完成，不得缺項(xiàng)；處理結(jié)果向患者（或家屬）通報(bào)和解釋時(shí)，通過(guò)電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過(guò)書(shū)面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊(cè)》的填寫(xiě)內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。積極參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)，達(dá)到優(yōu)良成績(jī)。定期檢查，校正儀器，不使用過(guò)期、霉變?cè)噭?，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。儀器專人保管并實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。（七）預(yù)防措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗(yàn)?zāi)康?，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重工作差錯(cuò)，科室組織專業(yè)組長(zhǎng)或科務(wù)小組召開(kāi)專門(mén)會(huì)議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生。月末由組長(zhǎng)將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長(zhǎng)報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫(xiě)差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。（三）差錯(cuò)：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改?？捎眉用艽胧┍Ｗo(hù)檔案的安全。十九、上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。十七、檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。十六、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程等。十四、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書(shū)寫(xiě)，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。報(bào)告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告,同時(shí)查找原因。十一、門(mén)診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時(shí)做隨時(shí)由本崗位人員按規(guī)定時(shí)間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)10分鐘報(bào)告)，對(duì)門(mén)診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項(xiàng)目，按規(guī)定時(shí)間由專人送到病人手中。九、住院病人所有的常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單在檢驗(yàn)當(dāng)天的下午下班前送到臨床各科室，同時(shí)與臨床各科室接收?qǐng)?bào)告單的人員交接簽字。七、診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。六、臨床檢驗(yàn)報(bào)告須使用中文或國(guó)際通用的、規(guī)范的縮寫(xiě)。檢驗(yàn)報(bào)告單必須妥善保管，有專人、專門(mén)途徑發(fā)出。三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)所有開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目必須有報(bào)告時(shí)限的規(guī)定；建立并嚴(yán)格執(zhí)行急診報(bào)告登記制度、危急值報(bào)告制度。對(duì)與臨床診斷不符、有疑議的異常結(jié)果應(yīng)進(jìn)行復(fù)查并及時(shí)與臨床溝通。一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科要制定檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的前提下發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。（十五）每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門(mén)窗。在使用腐蝕性物品場(chǎng)所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時(shí)，須使用安全鏡、面罩或其它保護(hù)眼睛和面部的防護(hù)用品，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個(gè)人防護(hù)裝備。（十三）具有應(yīng)急救治設(shè)施，如洗眼沖洗、急救淋浴等。（十二）不得在電燈、燈座或儀器上進(jìn)行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹(shù)等有引起火災(zāi)危險(xiǎn)的裝飾品。較大的廢棄物容器和腐蝕品應(yīng)靠近地面存放。（十）在用噴灑消防設(shè)備的地方，物品與天花板的距離應(yīng)保持90厘米以上；其它地方應(yīng)與天花板保持50厘米以上的間距。重要應(yīng)用軟件與數(shù)據(jù)必須加密與備份。對(duì)計(jì)算機(jī)軟硬件定期維護(hù)。（七）各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險(xiǎn)品庫(kù)，并符合危險(xiǎn)品的管理要求，劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。特別注意：無(wú)論任何時(shí)間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。安全門(mén)必須保持暢通，不得堵塞。（三）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有滅火器材和設(shè)施，如滅火器、火警箱和防火門(mén)等。四、加強(qiáng)檢驗(yàn)科的內(nèi)務(wù)管理（一）科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。進(jìn)行職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可采用預(yù)防性用藥。 （1）工作人員應(yīng)對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，工作人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。應(yīng)當(dāng)采用專用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具，保持干凈整潔，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，必須及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。高危醫(yī)療廢物必須在送出檢驗(yàn)科前，進(jìn)行消毒滅菌處理。雙方要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行清點(diǎn)交接、記錄、簽收（類別、數(shù)量、包裝是否合格），保障其得到妥善處理。被指定的生物安全管理人對(duì)檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類識(shí)別，指導(dǎo)和培訓(xùn)生物安全的處置，經(jīng)常進(jìn)行生物安全檢查。要保證醫(yī)療廢物包裝袋防滲漏、防破裂、防穿孔，其外面還應(yīng)有文字說(shuō)明，如“感染性廢物”（同時(shí)還應(yīng)有生物安全通用的警示圖標(biāo)）。檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢物又主要分為“感染性廢物”、“損傷性廢物”和“化學(xué)性廢物”，也必須分類收集。對(duì)高危或烈性傳染?。ㄈ缁魜y、布氏桿菌病、炭疽、HIV等）檢驗(yàn)后的樣本，應(yīng)盡快消毒處理。消毒的方式有含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸溶液、紫外線、高壓蒸汽滅菌等方式，一般使用焚燒處理。（六）實(shí)驗(yàn)室的消毒：實(shí)驗(yàn)室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域的消毒處理方式各不相同。（四）各專業(yè)組負(fù)責(zé)本組的特殊消毒工作。（二）預(yù)防保健部和檢驗(yàn)科主任對(duì)發(fā)生的職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出處理。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。（八）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。（六）報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。（五）各種器具（血管鉗、消毒罐）應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄樣本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。（四）無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（二）使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。（六）防止病人在檢驗(yàn)科交叉感染。（四）負(fù)責(zé)集中所有檢驗(yàn)后樣本、一次性用品用后的處理。（二）開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。應(yīng)嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止污染環(huán)境。醫(yī)院感染管理與安全防護(hù)制度檢驗(yàn)科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點(diǎn)科室之一。（五）各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)平時(shí)做好儀器的每日、每周、每月、每季的保養(yǎng)，保證儀器的正常運(yùn)行。（三）水、電等缺失時(shí)，應(yīng)由醫(yī)院調(diào)控中心采取有關(guān)措施短時(shí)保證儀器的供水、供電。如不能立即修復(fù)者，采用其他檢驗(yàn)方法或到兄弟單位同類儀器上進(jìn)行檢測(cè)。四、隨著全自動(dòng)儀器的大量應(yīng)用和檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加，影響檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性的因素也隨之增加。臨床生化檢驗(yàn)：如鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血?dú)夥治觥⒀宓矸勖?、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、肌鈣蛋白I、乳酸脫氫酶、急診肝功能、心功能、腎功能等。（一）急診檢驗(yàn)范圍：急診病人和急診觀察病人；門(mén)診中的急危重病人；住院病人病情突然變化者。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單于當(dāng)日午后或次日早上，隨同其他檢驗(yàn)結(jié)果單一并送回或由病房取回。三、檢驗(yàn)科對(duì)各項(xiàng)急診檢驗(yàn)結(jié)果，半小時(shí)內(nèi)電話向臨床科室或主管醫(yī)生報(bào)告。血、尿、腦脊液等樣本，由護(hù)理人員送到檢驗(yàn)科。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取樣本。有些樣本的危急值的出現(xiàn)，是由于樣本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。 （四）加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通。當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)科與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，把它當(dāng)作一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平及主動(dòng)參與臨床診斷的意識(shí)，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨，增加了對(duì)我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展。（二）提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位。六、危急值臨床應(yīng)用的意義（一）增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心。同時(shí)在報(bào)告單上作出危急值的明顯標(biāo)志。當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查：（一）檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)樣本采集是否符合要求；（二）詢問(wèn)醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符；（三）必要時(shí)復(fù)檢或重新采集樣本進(jìn)行檢測(cè)。如：K＜＞；Na＜125mmol/L或﹥155mmol/L；Cl＜90mmol/L或﹥120mmol/L；Ca＜＞；Glu＜＞；Urea＞；ALT＞300U/L；AMY、CK隨做隨報(bào)；HGB＜50g/L或＞180g/L；WBC＜109/L或＞109/L；PLT＜50109/L；PT20s；APTT＞150s；INR＞；抗HAVIgM陽(yáng)性。同時(shí)，由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時(shí)出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無(wú)相應(yīng)危急癥狀。二、“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。危急值報(bào)告制度一、所謂檢驗(yàn)“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。成員：xxx、xx、xx、xxx、xxx。（三）成員資格及組成：內(nèi)審小組長(zhǎng)由質(zhì)量監(jiān)督員擔(dān)任。每日審核按科室由內(nèi)審小組排班執(zhí)行，包括總值班制度（考勤、安全等），在科主任不在時(shí)，全面負(fù)責(zé)當(dāng)日的行政事務(wù)工作。（二）內(nèi)審小組工作計(jì)劃：年初制定年度審查計(jì)劃，通知有關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室作好迎審準(zhǔn)備，按計(jì)劃進(jìn)行年審，一般一年兩次年審。負(fù)責(zé)每日的檢驗(yàn)報(bào)告單審核及科室的考勤狀況、水電、安全等。定期和不定期檢查科室有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)，定期為半年一次。（一）內(nèi)審小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室程序文件的討論和制度，報(bào)科主任審批簽發(fā)，并監(jiān)督科主任對(duì)制定文件和制度的執(zhí)行。確?？剖夷軌虬凑沼行У奈募w系運(yùn)行，成立檢驗(yàn)質(zhì)量?jī)?nèi)審小組，進(jìn)行嚴(yán)格的審查并督促落實(shí)是一個(gè)重要的手段。不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況，經(jīng)驗(yàn)證后決定使用何種校準(zhǔn)方法。（十）比對(duì)結(jié)果臨床不可接受時(shí)，首先應(yīng)該查明原因，如果需要對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)的話，應(yīng)及時(shí)校準(zhǔn)。（八）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集和處理。（六