【正文】 在時，全面負責(zé)當(dāng)日的行政事務(wù)工作。（一）內(nèi)審小組職責(zé)：負責(zé)科室程序文件的討論和制度，報科主任審批簽發(fā)，并監(jiān)督科主任對制定文件和制度的執(zhí)行。（八）實驗數(shù)據(jù)的收集和處理。建立和實施實驗室間及實驗室內(nèi)部比對計劃和程序，以確保實驗室間及實驗室內(nèi)部應(yīng)用不同的程序或設(shè)備，或在不同地點，或以上各項均不相同時同一項目的檢驗結(jié)果具有可比性。（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本專業(yè)組質(zhì)評過程。若失控，則不能發(fā)出該分析批次的病人結(jié)果。五、各專業(yè)實驗室質(zhì)量管理員負責(zé)本室室內(nèi)質(zhì)控是否按照實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進行工作。（六）檢驗報告應(yīng)有存底，保存于檢驗科的永久性檔案或服務(wù)對象的病歷中。以保證所委托實驗室的檢驗質(zhì)量。 在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應(yīng)得到保障，以保證樣本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。（六）檢驗科內(nèi)部各實驗室相互轉(zhuǎn)送，由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢樣本核收登記表》上并簽名，接收樣本人員核收后簽字確認。（四）如果接收了不合格臨床樣本，應(yīng)在檢驗報告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時也應(yīng)說明。（十一）當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離了采樣程序的要求時，應(yīng)及時與檢測人員聯(lián)系。（八）采樣人員在采樣完畢時，必須盡快核對樣本，在LIS樣本送檢模塊中，用掃描器掃描樣本條碼，登記確認，打印送檢清單，系統(tǒng)自動記錄采樣人和時間。（四）實驗室制定并實施正確采集和處理臨床樣本的《檢驗樣本采集手冊》。一、樣本采集與運輸管理（一）臨床醫(yī)師負責(zé)檢驗的申請，申請單的格式由技術(shù)管理層和醫(yī)院醫(yī)教部共同制定。八、各專業(yè)實驗室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。三、所有試劑的申請，進貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。十八、科主任或分管主任可授權(quán)工作人員負責(zé)，協(xié)同廠家或代理商服務(wù)人員維修，維修測試完成后必須填寫正規(guī)的維修報告?zhèn)浒浮Ｈ舭l(fā)現(xiàn)異常情況，必須明確判斷、妥善處理后才能開機。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。五、各種電動儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅固的地方，在潔凈環(huán)境中使用。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。）初級技術(shù)人員應(yīng)在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表2篇以上文章。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作業(yè)指導(dǎo)書，明確職責(zé)，掌握各種檢驗樣本的采集、保存、檢驗方法，能及時、準確、完整、清晰發(fā)出檢驗報告和其它醫(yī)療文書。具備中級以上職稱（含中級），掌握所審核檢驗項目依據(jù)的標(biāo)準、方法和作業(yè)指導(dǎo)書；掌握審核檢驗項目的檢測限制范圍，能對檢驗結(jié)果進行判斷及必要時進行解釋；具有良好的專業(yè)水平和操作能力，能及時發(fā)現(xiàn)、解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題，了解所審核檢驗項目不確定度來源；熟悉掌握所審核檢驗項目的各種質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄及檢驗報告的格式，能快速行使原始質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄查閱的權(quán)利；審核人在檢驗者自校完原始記錄，并按要求編制、打印檢驗報告前，負責(zé)對檢驗報告所描述的內(nèi)容進行符合性和有效性審查；審核人對報告進行全面審核，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)退回檢驗者重新改正，修改后重新履行復(fù)核程序，無誤后簽章，正式簽發(fā)。副主任技師在主任技師指導(dǎo)下工作。科研教學(xué)管理員職責(zé)：（1）在做好本職工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任分管檢驗科的教學(xué)、科研、繼續(xù)教育等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，督促本科各級人員認真執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書；（3）協(xié)助科主任、各專業(yè)組長進行各崗位人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并作好記錄工作；（4）負責(zé)進修、實習(xí)人員的工作安排和崗位輪換。專業(yè)組長應(yīng)具備本科以上學(xué)歷且臨床工作經(jīng)驗不少于五年的中級以上職稱，或具備大專以上學(xué)歷且副主任技師以上職稱，同時專業(yè)理論扎實，工作經(jīng)驗豐富且熟悉本實驗室質(zhì)量體系的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。由分管質(zhì)量管理工作的質(zhì)量負責(zé)人和各專業(yè)組長組成。技術(shù)管理層由臨床血液體液專業(yè)、臨床細胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)實驗室所涉及的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)基本知識、基本技能、學(xué)術(shù)研究等方面均較好的人員組成。檢驗科行政管理層是檢驗科的決策和管理機構(gòu)。崗位責(zé)任制度崗位責(zé)任制是保證工作質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高工作效率的重要環(huán)節(jié)，各個部門必須明確分工，明確責(zé)任，相互配合，才能保持協(xié)調(diào)而有秩序地工作，因此各組、室必須建立崗位責(zé)任制，做到人人職責(zé)明確，事事有人負責(zé)，立足本職，團結(jié)互助，相互協(xié)調(diào)，保證各項任務(wù)的圓滿完成。十五、加強臨床檢驗質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文件，全面做好質(zhì)量保證工作。九、建立完善報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)；對還不能獨立工作的初級檢驗人員和進修、實習(xí)人員所填寫報告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。六、建立樣本采集操作程序，強調(diào)相關(guān)注意事項，并向患者和有關(guān)人員廣泛宣傳。醫(yī)學(xué)檢驗科工作制度一、實行科主任負責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。即遇到個別無理取鬧，也應(yīng)向科主任反映進行處理。八、定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準測試系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。十四、保證檢驗質(zhì)量，不使用三無和過期試劑，定期檢查試劑并對儀器進行校準。二十、建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。具體為：（一）行政管理層。（二）技術(shù)管理層。質(zhì)量管理層的主要職能是日常管理和監(jiān)督實驗室質(zhì)量管理體系的有效進行。具體負責(zé)本專業(yè)組的技術(shù)和質(zhì)量工作。檢驗報告及原始記錄是否按要求進行操作；（2）監(jiān)督實驗室服務(wù)對象對服務(wù)態(tài)度或服務(wù)質(zhì)量的投訴、意見或建議有無得到相應(yīng)處理，處理后實驗室服務(wù)對象是否滿意，如不滿意，有無具體改進措施；（3）監(jiān)督是否按計劃進行儀器的檢查和校準，是否有未授權(quán)人員操作主要儀器，儀器的維修和維護是否有正確標(biāo)識，儀器的使用有無記錄；（4）監(jiān)督環(huán)境有無記錄，內(nèi)務(wù)管理是否符合5S（即整理、整頓、清潔、清掃、素養(yǎng)）標(biāo)準，安全管理是否符合規(guī)定；（5）監(jiān)督是否有試劑的請購和驗收記錄，試劑、定標(biāo)物、質(zhì)控物的失控是否按規(guī)定處理；（6）監(jiān)督樣本交接、查對、檢驗、保存是否按要求進行；（7）監(jiān)督開展新項目（方法）、換用新標(biāo)準是否依據(jù)標(biāo)準管理；（8）監(jiān)督標(biāo)準物質(zhì)是否有溯源證明，比對試驗及室間質(zhì)評結(jié)果回報后有無分析報告。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診查工作；（3）負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力；（4）掌握本專業(yè)國內(nèi)外前沿動態(tài)，指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）參加臨床疑難病例會診和討論，負責(zé)疑難檢查項目的檢查及室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。（七）檢驗報告審核簽發(fā)人職責(zé)。二、新職工進科時應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、質(zhì)量管理體系文件、安全防護等。后2年根據(jù)科室需求及本人意愿赴上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。八、專業(yè)人員績效考核參照獎懲制度和人員培訓(xùn)管理程序。四、檢測人員負責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、質(zhì)量控制和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)任人負責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護和日常保養(yǎng)。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項，不得違章操作和隨意拆解儀器。十一、開啟電子儀器前，應(yīng)觀察電源電壓、運行狀態(tài)是否穩(wěn)定，負載是否合理。十七、廠家或代理商服務(wù)人員來科室巡查或受邀到科室檢修設(shè)備，當(dāng)班工作人員應(yīng)立即通知分管主任或科主任，制止外來人員對儀器的一切操作；否則不得操作、拆卸儀器。一式三份，院藥品委員會、檢驗科存檔各一份，一份交由中標(biāo)試劑公司按計劃送貨上門。原則上是購買省臨檢中心和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的質(zhì)控物，在開展室內(nèi)質(zhì)控過程中不得隨意更換質(zhì)控物產(chǎn)品。樣本采集、運輸、核收、拒檢、登記與保存制度 為對檢驗申請與患者的準備，臨床樣本的采集、運輸、核收、登記和保存，及時發(fā)現(xiàn)樣本采集、處理和送收過程中的不符合項，以及對樣本在實驗室內(nèi)的傳輸過程進行控制，以保證檢驗前樣本的質(zhì)量符合檢測項目的要求，特制定本制度。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的樣本符合疾病的實際情況。采集樣本前必須認真核對患者、樣本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。并做好記錄，見《樣本的核收、登記和保存程序》的表格。或者發(fā)回檢驗申請單，樣本保留檢驗科，樣本做好醒目的不符合標(biāo)記。對綠色通道等原因不能及時計費的樣本，需要進行登記，并跟蹤。（十二）各專業(yè)組作業(yè)指導(dǎo)書中應(yīng)規(guī)定檢測前樣本和檢測后樣本的保存條件和保存時間。二、檢驗科負責(zé)選擇和評審委托實驗室能力和資源及委托實驗室個人能力和資格進行評審，并對檢驗過程實行監(jiān)控。（五）乙方負責(zé)提供樣本采集，運送所需的技術(shù)方法、冰袋和貯存盒。四、質(zhì)量監(jiān)督員負責(zé)執(zhí)行檢驗過程的各項指標(biāo)的質(zhì)量控制程序和對本科室室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價進行分析和處理。（八）檢測人員根據(jù)檢驗項目及對質(zhì)控的要求，選用合適的質(zhì)控物，與常規(guī)樣本在相同條件下進行測定，分析質(zhì)控結(jié)果。（三）各專業(yè)組組長負責(zé)組織本專業(yè)組質(zhì)評樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報送和質(zhì)評報告總結(jié)。十、實驗室間及實驗室內(nèi)部比對評價：對省級臨床檢驗中心未組織室間質(zhì)評的項目，應(yīng)該積極開展實驗室室間的比對。（七）根據(jù)需要選擇通過實驗室認可的單位或權(quán)威檢測單位進行比對試驗，比對方案由參加比對單位協(xié)商解決。為此，檢驗中心就內(nèi)審小組的成員資格和組成職責(zé)，計劃等作有關(guān)規(guī)定。科室程序文件的編制、修改和有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)的檢查可定期或不定期進行?！拔＜敝怠笔潜硎疚＜吧臋z驗結(jié)果。在確認儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)控物等正常的情況下，若復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤，各專業(yè)實驗室應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報告，及時電話通知臨床取結(jié)果，或由檢驗科盡快將結(jié)果送至臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。 （三）增強了服務(wù)臨床的意識與溝通。急診與臨床檢驗應(yīng)急措施管理制度一、各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實際需要，填寫急診檢驗單，用電話通知檢驗科值班人員。（二）急癥檢驗項目：臨檢項目包括：（1）血常規(guī)檢驗、凝血酶原時間, 部分凝血活酶時間測定、血型鑒定、交叉配血、瘧原蟲等；（2）尿液常規(guī)檢驗,淀粉酶測定等；（3）腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗；（4）大便檢驗：常規(guī)檢驗、潛血檢驗等。（四）緊急情況下采取的措施應(yīng)向科主任報告，并作記錄。（三）發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。三、加強檢驗科的生物安全管理為防止樣本交叉污染，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康和安全：（一）檢驗科主任指定專人負責(zé)對檢驗科生物安全進行管理和指導(dǎo)。不同的物品種類處理方式不同（如塑料制品可能不能用高壓蒸汽滅菌方式），不同污染程度的物品處理方式和劑量也會不同（如物體臺面消毒劑的劑量可低一些，生物樣本劑量會大一些）。清潔工收集和運送本科的醫(yī)療廢物，用密封車送到院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時存放地。（2）應(yīng)建立工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程和指導(dǎo)書，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。防火門前不能堆物，以確保失火時能夠自動關(guān)閉。必須安裝殺毒軟件，及時升級。用電必須根據(jù)負荷分段控制，安裝專用地線。報告單與檔案管理制度醫(yī)學(xué)檢驗科應(yīng)當(dāng)建立臨床檢驗報告審核和發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。五、臨床檢驗報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號；（二）檢驗項目、檢驗結(jié)果和單位，參考范圍、異常結(jié)果提示；（三）操作者姓名、審核者姓名、樣本接收時間、報告時間；（四）免責(zé)聲明等其他需要報告的內(nèi)容。十二、發(fā)送報告單時嚴格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。十八、外來人員查閱檔案資料，均應(yīng)經(jīng)科主任同意。（四）登記報告。屬于嚴重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。嚴格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認真登記退回病房，重新留取。科研教學(xué)管理及與臨床聯(lián)系制度一、科研管理制度（一）凡申報科研課題，應(yīng)具備科學(xué)性、先進性、可行性。（五）課題經(jīng)費的使用權(quán)在課題負責(zé)人，審批權(quán)在分管科教科的院長。（二）本科職工的繼續(xù)教育：新職工上崗前必須專門培訓(xùn)，科內(nèi)每年組織12學(xué)時以上繼續(xù)教育講座，每年年終由教學(xué)主任負責(zé)作出年終評定。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。56 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