【正文】 樣本的接收、分發(fā)、檢測、結果報送、結果回報后質評結果的分析以及不合格項的處理等進行控制，以保證檢驗結果的可比性和準確性。原始結果由各專業(yè)組負責保存。（四）相關檢驗人員負責實驗室內部質量控制、儀器設備的維護與保養(yǎng)，并完成樣本的檢測和上報。不同實驗室應根據自身情況，經驗證后決定使用何種校準方法。負責每日的檢驗報告單審核及科室的考勤狀況、水電、安全等。成員：xxx、xx、xx、xxx、xxx。如：K＜＞；Na＜125mmol/L或﹥155mmol/L；Cl＜90mmol/L或﹥120mmol/L；Ca＜＞；Glu＜＞；Urea＞；ALT＞300U/L；AMY、CK隨做隨報；HGB＜50g/L或＞180g/L；WBC＜109/L或＞109/L；PLT＜50109/L；PT20s；APTT＞150s；INR＞；抗HAVIgM陽性。（二）提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位。有些樣本的危急值的出現，是由于樣本留取過程中存在問題造成的。檢驗結果報告單于當日午后或次日早上，隨同其他檢驗結果單一并送回或由病房取回。如不能立即修復者，采用其他檢驗方法或到兄弟單位同類儀器上進行檢測。應嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止污染環(huán)境。（二）使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。（八）保持室內清潔衛(wèi)生。（六）實驗室的消毒：實驗室分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)域的消毒處理方式各不相同。要保證醫(yī)療廢物包裝袋防滲漏、防破裂、防穿孔，其外面還應有文字說明，如“感染性廢物”（同時還應有生物安全通用的警示圖標）。應當采用專用的醫(yī)療廢物運送工具，保持干凈整潔，每天運送工作結束后，必須及時進行清潔和消毒。（三）實驗室應有滅火器材和設施，如滅火器、火警箱和防火門等。（七）各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。較大的廢棄物容器和腐蝕品應靠近地面存放。（十五）每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。三、醫(yī)學檢驗科對所有開展的檢驗項目必須有報告時限的規(guī)定；建立并嚴格執(zhí)行急診報告登記制度、危急值報告制度。九、住院病人所有的常規(guī)檢驗報告單在檢驗當天的下午下班前送到臨床各科室，同時與臨床各科室接收報告單的人員交接簽字。十六、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規(guī)程等。各實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，及時處理和整改。（五）凡出現醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務小組召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生。定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質量。（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項目應按時完成，不得缺項；處理結果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。（三）申報課題被納入國家、地方或本院的科研計劃后課題在執(zhí)行過程中，如遇某些困難進展不大的應及時調整或取消，以免造成人、財、物和時間的浪費。（九）對于省級學術會議大會發(fā)言和全國性學術會議專業(yè)組或大會發(fā)言者予以資助。（三）醫(yī)學生的教學管理。（二）專人負責與臨床各科室保持聯系，傾聽臨床的呼聲，改進臨床檢驗過程中存在的不足。進修、實習生參加初級人員訓練班學習。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學習。（七）高級技術人員在任期內必須主持科研課題，每年必須參與科學研究。（二）全科各專業(yè)實驗室均有科研設想及計劃，申報的科研項目或新技術不論申報哪一級（院、局、市、省、部級）的課題，均須在院內進行專業(yè)技術機構專家評審后，報分管院長審批方可納入科研計劃。（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內容和要求，組織調查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。月末由組長將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。可用加密措施保護檔案的安全。十四、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書寫，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關人員泄露。七、診斷性臨床檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。對與臨床診斷不符、有疑議的異常結果應進行復查并及時與臨床溝通。在使用腐蝕性物品場所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品，應該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。（十）在用噴灑消防設備的地方，物品與天花板的距離應保持90厘米以上；其它地方應與天花板保持50厘米以上的間距。易燃、易爆藥品的貯存，應有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求，劇毒藥品應由兩人保管，存放于保險箱內。四、加強檢驗科的內務管理（一）科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經常進行安全教育。高危醫(yī)療廢物必須在送出檢驗科前，進行消毒滅菌處理。檢驗科的醫(yī)療廢物又主要分為“感染性廢物”、“損傷性廢物”和“化學性廢物”，也必須分類收集。（四）各專業(yè)組負責本組的特殊消毒工作。（六）報告單應消毒后發(fā)放。（六）防止病人在檢驗科交叉感染。醫(yī)院感染管理與安全防護制度檢驗科是各種病原體密集的地方，是醫(yī)院防止交叉感染的重點科室之一。四、隨著全自動儀器的大量應用和檢驗項目的不斷增加，影響檢驗結果及時性的因素也隨之增加。三、檢驗科對各項急診檢驗結果，半小時內電話向臨床科室或主管醫(yī)生報告。 （四）加強與護理中心的溝通。六、危急值臨床應用的意義（一）增強了檢驗工作者的責任心。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，故有時出現的“危急值”并不是患者的實際檢驗結果，患者并無相應危急癥狀。（三）成員資格及組成：內審小組長由質量監(jiān)督員擔任。定期和不定期檢查科室有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)，定期為半年一次。（十）比對結果臨床不可接受時，首先應該查明原因，如果需要對檢測系統(tǒng)進行校準的話，應及時校準。（二）各專業(yè)組組長具體負責比對計劃的實施以及不具有可比性項目的整改。（六）各專業(yè)組組長協助檢測人員按常規(guī)樣本完成室間質評項目的檢測，填寫報告并簽名。（九）室內質控結果失控后由具體操作人員分析原因，總結經驗，編寫室內質控小結、質控報告，以及制定不合格項目處理措施一并交技術負責人簽字確認后交文檔管理員存檔，并在《歸檔記錄控制清單》上記錄。（一）技術負責人負責批準室內質控規(guī)則和檢驗過程的質量控制程序；（二）各組組長負責制定本組室內質控規(guī)則和檢驗過程的質量控制程序；（三）檢測人員負責執(zhí)行檢驗過程的質量控制程序和對本崗位室內質控進行分析和處理；（四）質量監(jiān)督員監(jiān)督本組內是否按照程序文件和作業(yè)指導書有關要求進行。（二）檢驗報告可由委托實驗室或檢驗科填寫，如報告由檢驗科出具，則報告中應包括由委托實驗室報告結果的所有必需要素，不得做出任何可能影響臨床解釋的改動。（一）醫(yī)院檢驗科為甲方，委托實驗室為乙方，整個委托檢驗過程中，對雙方要求明確規(guī)定，乙方向甲方提供檢測服務及檢測目錄。（十三）對性能不穩(wěn)定樣本或樣本部分測定參數在保存過程中有效期較短以及無法保存的樣本，應在作業(yè)指導書中予以說明。（八）對臨床醫(yī)師口頭申請的樣本，檢驗人員應予接收并登記，申請者必須在結果報告之前將正式的檢驗申請單送至檢驗科。接收人員再掃描每一個樣本的條碼，LIS系統(tǒng)會自動與清單上的樣本進行核對，當不一致時會給出提示。二、樣本核收、拒檢、登記與保存（一）檢驗科樣本接收人員負責樣本的接收、驗收和登記；各專業(yè)組負責本專業(yè)組樣本的處理和保存。（九）樣本收集人員必須清點樣本個數是否與送檢清單相符，并用密封容器安全地送到檢驗科。對于患者自行收取樣本，須接受專業(yè)人員的指導。門診抽血人員和病房護理人員負責臨床樣本的采集，特殊樣本由臨床醫(yī)生采集。對過期、失效、變質和不符合規(guī)格的檢驗試劑應及時處理或更換，若造成損失應加倍賠償。 四、在日常工作中，檢驗人員要作好質控工作，隨時對試劑質量進行監(jiān)控，并做到合理節(jié)約使用，發(fā)揮試劑的最大效益。試劑采購使用管理制度檢驗試劑是保證檢驗結果準確的前提，檢驗試劑的采購、保存、使用必須遵循《中華人民共和國藥品管理法》的有關規(guī)定執(zhí)行，從而更好地為病人、臨床、科研服務。十三、儀器在使用中突然停電時，操作人員應將儀器電源開關置于“關閉（OFF）”狀態(tài)，并合理、緊急處理檢驗樣本；在 “換電”時，操作人員不得離開，觀察儀器最初狀態(tài)，若出現異常征象，立即關機，以避免可能出現的重大損壞。聯系法定計量檢定所進行檢定。要建立儀器使用卡片，注意使用方法及注意事項，以供使用者照辦。十、檢驗科業(yè)務工作人員必須持有檢驗專業(yè)大專以上畢業(yè)證及獲得技師以上資格證者方能上崗。擔任專業(yè)主管者、獲得博士、碩士學位者以及科主任會議決定者可固定專業(yè)工作。三、職工工作一年期間內初步熟悉各專業(yè)技術，期滿后接受轉正考試。樣本處理室人員必須具備檢驗專業(yè)中專以上學歷，負責全科樣本接收管理；根據相應作業(yè)指導書規(guī)定的樣本采集要求，負責完成樣本的核對、處理、分發(fā)，并按要求完成相應登記記錄；在核收樣本的同時，必須核查樣本的狀況，無異常情況方可收回實驗室檢測。技師職責：（1）在檢驗科主任領導和上級技師指導下進行工作；（2）參加本專業(yè)儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負責撰寫科室科研教學工作總結。試劑管理員職責：（1）檢驗科所有試劑和低耗品實行試劑管理員專人統(tǒng)一管理，所有試劑須按試劑使用說明書要求保存，在有效期內使用，不同批號試劑不得混用；（2）每月15日，向專業(yè)組長收集本月實驗試劑及低耗品訂購申請單。質量負責人由檢驗科主任授權和任命，質量負責人直接對檢驗科主任負責。實驗室的技術管理層由分管技術工作的檢驗科副主任（技術負責人）、受聘專家、各專業(yè)組組長、教學科研管理員組成，檢驗科主任授權并任命的技術管理層應具備以下職責：對開展的項目，配置滿足檢測要求的檢測設備、設施、人員，并以檢測實驗室儀器設置表和能力分析表的形式表明和證實檢測能力滿足檢測項目的要求；確認本檢驗科技術工作人員上崗資格。其主要職能是對實驗室的質量體系進行全面管理和控制，并提供相應的資源，確保實驗室按照建立的質量體系有效進行。二、牢固樹立把質量放在第一位的思想， 在工作中必須加強檢查和復查制度，以保證樣本檢測質量及醫(yī)療安全。十六、健全完善登記統(tǒng)計制度，對科室內及各專業(yè)實驗室的各項工作的數量進行如實登記和統(tǒng)計；資料填寫要完整、準確，并定期進行統(tǒng)計分析，以便為今后工作提供有指導性價值的數據資料。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯系，重新檢查；發(fā)現檢驗項目以外的陽性檢驗結果必須主動報告。對不能立即檢驗的樣本，必須妥善保管。二、自覺抓好政治學習與業(yè)務學習、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，提高業(yè)務素質。工作人員上班必須衣帽整潔，佩戴胸牌。七、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢驗方法，制定本科室作業(yè)指導書，并由科主任批準執(zhí)行。十二、注重實驗室安全防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括日常工作防護、生物安全防護和化學危險品防護等。十八、密切與臨床科室的聯系，定期向臨床醫(yī)生介紹新技術、新項目，普及檢驗知識，采取多種形式，加強溝通，征求意見，改進工作，完善制度，提高檢驗質量。四、新參加工作的職工， 在未熟悉和掌握工作前不能獨立工作不能頂崗位，在技能掌握后，并經考核合格方可單獨工作。檢驗科主任職責:負責策劃質量管理體系，領導檢驗科管理層制定檢驗科質量方針、質量目標和承諾，批準檢驗科質量手冊和程序文件。促進檢驗科的技術管理日益完善；負責新開展項目的評審和測量不確定度的評審；負責檢測方法的確認和設備量值溯源的管理；負責結果質量保證，處理技術方面的重大投訴；負責各類技術性評審。依據需要檢驗科設立專業(yè)組長、試劑管理員、質量管理員、安全管理員、技師長等相關兼職管理崗位，分別管理相應的工作。負責對本科室的質量進行監(jiān)督，該管理員應由本科以上學歷、主管技師以上職稱的本專業(yè)技術人員擔任。（五）各崗位檢驗人員職責。（六）關鍵儀器操作人職責。負責每月12次檢驗與臨床聯系，征求意見并有記錄；宣傳檢驗科引進的新項目、新技術；每月10日前由科副主任匯總意見并組織討論整改措施，及時反饋相關科室主任。四、初級技術人員在科內各專業(yè)輪流工作，輪崗周期約46月。七、鼓勵專業(yè)技術人員出國進修、學歷深造。二、檢驗科主任負責對儀器設備的使用人員進行授權，負責審核維修申請和報廢申請。七、萬元以上設備應建立檔