【正文】 帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。（五）課題經(jīng)費(fèi)的使用權(quán)在課題負(fù)責(zé)人，審批權(quán)在分管科教科的院長。嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。（四）登記報(bào)告。十二、發(fā)送報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報(bào)告單的丟失、遺落。報(bào)告單與檔案管理制度醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)建立臨床檢驗(yàn)報(bào)告審核和發(fā)放制度，保證臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整，保護(hù)患者隱私。必須安裝殺毒軟件，及時(shí)升級。（2）應(yīng)建立工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程和指導(dǎo)書，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。不同的物品種類處理方式不同（如塑料制品可能不能用高壓蒸汽滅菌方式），不同污染程度的物品處理方式和劑量也會不同（如物體臺面消毒劑的劑量可低一些，生物樣本劑量會大一些）。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。（四）緊急情況下采取的措施應(yīng)向科主任報(bào)告，并作記錄。急診與臨床檢驗(yàn)應(yīng)急措施管理制度一、各科臨床醫(yī)師，根據(jù)病情實(shí)際需要，填寫急診檢驗(yàn)單，用電話通知檢驗(yàn)科值班人員。在確認(rèn)儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)控物等正常的情況下，若復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報(bào)告，及時(shí)電話通知臨床取結(jié)果，或由檢驗(yàn)科盡快將結(jié)果送至臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目?？剖页绦蛭募木幹?、修改和有效文件體系執(zhí)行狀態(tài)的檢查可定期或不定期進(jìn)行。（七）根據(jù)需要選擇通過實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的單位或權(quán)威檢測單位進(jìn)行比對試驗(yàn)，比對方案由參加比對單位協(xié)商解決。（三）各專業(yè)組組長負(fù)責(zé)組織本專業(yè)組質(zhì)評樣本的接收、分發(fā)、檢測、結(jié)果報(bào)送和質(zhì)評報(bào)告總結(jié)。四、質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)執(zhí)行檢驗(yàn)過程的各項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量控制程序和對本科室室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價(jià)進(jìn)行分析和處理。二、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)選擇和評審委托實(shí)驗(yàn)室能力和資源及委托實(shí)驗(yàn)室個(gè)人能力和資格進(jìn)行評審，并對檢驗(yàn)過程實(shí)行監(jiān)控。對綠色通道等原因不能及時(shí)計(jì)費(fèi)的樣本，需要進(jìn)行登記，并跟蹤。并做好記錄，見《樣本的核收、登記和保存程序》的表格。提出要求病人予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實(shí)措施，保證采集的樣本符合疾病的實(shí)際情況。原則上是購買省臨檢中心和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的質(zhì)控物，在開展室內(nèi)質(zhì)控過程中不得隨意更換質(zhì)控物產(chǎn)品。十七、廠家或代理商服務(wù)人員來科室巡查或受邀到科室檢修設(shè)備，當(dāng)班工作人員應(yīng)立即通知分管主任或科主任，制止外來人員對儀器的一切操作；否則不得操作、拆卸儀器。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項(xiàng)，不得違章操作和隨意拆解儀器。八、專業(yè)人員績效考核參照獎懲制度和人員培訓(xùn)管理程序。二、新職工進(jìn)科時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、質(zhì)量管理體系文件、安全防護(hù)等。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診查工作；（3）負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力；（4）掌握本專業(yè)國內(nèi)外前沿動態(tài)，指導(dǎo)下級技術(shù)人員開展科研工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）參加臨床疑難病例會診和討論，負(fù)責(zé)疑難檢查項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。具體負(fù)責(zé)本專業(yè)組的技術(shù)和質(zhì)量工作。（二）技術(shù)管理層。二十、建立健全監(jiān)督檢查制度，重視行政管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。八、定期檢查各種臨床診斷試劑的質(zhì)量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準(zhǔn)測試系統(tǒng)，以確保臨床診斷質(zhì)量。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。九、建立完善報(bào)告審核制度，新畢業(yè)的檢驗(yàn)人員必須經(jīng)科主任考核后，才能具有簽發(fā)報(bào)告權(quán)；對還不能獨(dú)立工作的初級檢驗(yàn)人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員所填寫報(bào)告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。崗位責(zé)任制度崗位責(zé)任制是保證工作質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高工作效率的重要環(huán)節(jié)，各個(gè)部門必須明確分工，明確責(zé)任，相互配合，才能保持協(xié)調(diào)而有秩序地工作，因此各組、室必須建立崗位責(zé)任制，做到人人職責(zé)明確，事事有人負(fù)責(zé)，立足本職，團(tuán)結(jié)互助，相互協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)任務(wù)的圓滿完成。技術(shù)管理層由臨床血液體液專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室所涉及的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)基本知識、基本技能、學(xué)術(shù)研究等方面均較好的人員組成。專業(yè)組長應(yīng)具備本科以上學(xué)歷且臨床工作經(jīng)驗(yàn)不少于五年的中級以上職稱，或具備大專以上學(xué)歷且副主任技師以上職稱，同時(shí)專業(yè)理論扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。副主任技師在主任技師指導(dǎo)下工作。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作業(yè)指導(dǎo)書，明確職責(zé)，掌握各種檢驗(yàn)樣本的采集、保存、檢驗(yàn)方法，能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告和其它醫(yī)療文書。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。十八、科主任或分管主任可授權(quán)工作人員負(fù)責(zé)，協(xié)同廠家或代理商服務(wù)人員維修，維修測試完成后必須填寫正規(guī)的維修報(bào)告?zhèn)浒?。八、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。（四）實(shí)驗(yàn)室制定并實(shí)施正確采集和處理臨床樣本的《檢驗(yàn)樣本采集手冊》。（十一）當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離了采樣程序的要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)與檢測人員聯(lián)系。（六）檢驗(yàn)科內(nèi)部各實(shí)驗(yàn)室相互轉(zhuǎn)送，由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢樣本核收登記表》上并簽名，接收樣本人員核收后簽字確認(rèn)。以保證所委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量。五、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)本室室內(nèi)質(zhì)控是否按照實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書有關(guān)要求進(jìn)行工作。（四）質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督本專業(yè)組質(zhì)評過程。（八）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集和處理。每日審核按科室由內(nèi)審小組排班執(zhí)行，包括總值班制度（考勤、安全等），在科主任不在時(shí)，全面負(fù)責(zé)當(dāng)日的行政事務(wù)工作。同時(shí)在報(bào)告單上作出危急值的明顯標(biāo)志。血、尿、腦脊液等樣本，由護(hù)理人員送到檢驗(yàn)科。（五）各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)平時(shí)做好儀器的每日、每周、每月、每季的保養(yǎng)，保證儀器的正常運(yùn)行。（五）各種器具（血管鉗、消毒罐）應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄樣本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。對高?；蛄倚詡魅静。ㄈ缁魜y、布氏桿菌病、炭疽、HIV等）檢驗(yàn)后的樣本，應(yīng)盡快消毒處理。進(jìn)行職業(yè)暴露后的監(jiān)測，必要時(shí)可采用預(yù)防性用藥。重要應(yīng)用軟件與數(shù)據(jù)必須加密與備份。一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科要制定檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的前提下發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。報(bào)告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告,同時(shí)查找原因。凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救并填寫差錯事故記錄本，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)報(bào)告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。二、醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時(shí)有效化解醫(yī)患矛盾，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。一切科研用品，應(yīng)妥善保管，如有損壞遺失，按院有關(guān)規(guī)定處理。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（四）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的教學(xué)：對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。科研經(jīng)費(fèi)一定堅(jiān)持?？顚Ｓ茫b于科研工作完成周期長，科研經(jīng)費(fèi)根據(jù)科研完成時(shí)間可跨年度使用。積極參加省級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評，達(dá)到優(yōu)良成績。（三）差錯：由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。十一、門診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時(shí)做隨時(shí)由本崗位人員按規(guī)定時(shí)間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)10分鐘報(bào)告)，對門診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項(xiàng)目，按規(guī)定時(shí)間由專人送到病人手中。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。對計(jì)算機(jī)軟硬件定期維護(hù)。 （1）工作人員應(yīng)對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，工作人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。消毒的方式有含氯消毒劑、過氧乙酸溶液、紫外線、高壓蒸汽滅菌等方式，一般使用焚燒處理。（四）無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。（三）水、電等缺失時(shí)，應(yīng)由醫(yī)院調(diào)控中心采取有關(guān)措施短時(shí)保證儀器的供水、供電。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取樣本。當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查：（一）檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)樣本采集是否符合要求；（二）詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符；（三）必要時(shí)復(fù)檢或重新采集樣本進(jìn)行檢測。（二）內(nèi)審小組工作計(jì)劃：年初制定年度審查計(jì)劃，通知有關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室作好迎審準(zhǔn)備，按計(jì)劃進(jìn)行年審，一般一年兩次年審。（六）如果某個(gè)檢測系統(tǒng)進(jìn)行維修或校準(zhǔn)等，則在兩個(gè)檢測系統(tǒng)間進(jìn)行比對實(shí)驗(yàn)，每季度進(jìn)行一次。（二）技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)評計(jì)劃的制定和質(zhì)評項(xiàng)目的確定。三、由科主任或質(zhì)量監(jiān)督員組織質(zhì)控小組每月召開一次“質(zhì)量控制監(jiān)督會”，并作好記錄。一、委托實(shí)驗(yàn)室是指具有接受本院樣本進(jìn)行補(bǔ)充檢驗(yàn)或確認(rèn)檢驗(yàn)程序和報(bào)告的外部實(shí)驗(yàn)室，包括對相關(guān)學(xué)科提供二次意見的會診者。門診體液樣本和末梢血樣本由患者送至檢驗(yàn)科或在檢驗(yàn)科采集，接收人員同樣要在LIS系統(tǒng)中接收確認(rèn)。（十）各專業(yè)組收到樣本后，應(yīng)按要求及時(shí)處理，屬其他專業(yè)組的樣本應(yīng)及時(shí)送至相應(yīng)專業(yè)組。（三）為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地用于臨床，臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)了解樣本收集前影響結(jié)果的非病理性因素，如飲食、樣本采集時(shí)間、體位和體力活動、病人用藥等對樣本采集的影響。七、質(zhì)控物的購買。十六、檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)故障，經(jīng)本專業(yè)簡單處理后仍影響正常工作時(shí)應(yīng)及時(shí)申請維修。在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮。在國內(nèi)平均每月有人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會議。專業(yè)技術(shù)人員管理與持證上崗制度一、專業(yè)技術(shù)人員的錄用：年初將用人計(jì)劃數(shù)量和資歷填表后上交人事科，經(jīng)院長辦公會通過后由人事科主辦。主任（副主任）技師職責(zé)：（1）在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作；（2）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。檢驗(yàn)科專業(yè)組長：根據(jù)工作需要，在科主任主管下，檢驗(yàn)科設(shè)門、急診檢驗(yàn)、臨床血液體液專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)、臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫血清學(xué)專業(yè)等專業(yè)組，各專業(yè)組設(shè)不脫產(chǎn)組長一名。與檢驗(yàn)科副主任一起，共同負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科機(jī)構(gòu)設(shè)置，明確各部門職責(zé)，對人力、資金、設(shè)施、場地等資源進(jìn)行整體的部署和管理；確保質(zhì)量管理體系持續(xù)適用性和有效性，確保其符合質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、承諾和ISO15189標(biāo)準(zhǔn)的要求；負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科總體的業(yè)務(wù)發(fā)展和遠(yuǎn)景規(guī)劃；負(fù)責(zé)為所有實(shí)驗(yàn)室工作人員履行其職責(zé)和義務(wù)時(shí)提供所需的適當(dāng)權(quán)力和資源；負(fù)責(zé)對關(guān)鍵人員的授權(quán)；負(fù)責(zé)決策檢驗(yàn)科的公正性和保密性措施；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)科的合同評審；負(fù)責(zé)對各下級工作人員的監(jiān)督和考核，當(dāng)下級的職、責(zé)、權(quán)失控時(shí)，負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)整；安排檢驗(yàn)科副主任協(xié)助主任的各項(xiàng)工作；安排所聘專家各項(xiàng)工作；1檢驗(yàn)科主任外出時(shí)應(yīng)指定副主任代理其職務(wù)。十九、實(shí)行終身教育，制定全員在職教育計(jì)劃，并組織實(shí)施；積極創(chuàng)造條件，在科室內(nèi)或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報(bào)工作，組織攻關(guān)、發(fā)表論文，培養(yǎng)和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗(yàn)專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)指導(dǎo)書，不斷驗(yàn)證及完善作業(yè)指導(dǎo)書，并定期修訂作業(yè)指導(dǎo)書，以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則開展臨床檢驗(yàn)工作，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。十、必須認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好常規(guī)登記，才可簽名審核發(fā)出報(bào)告。一、各室均應(yīng)由有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員負(fù)責(zé)。其主要職能是：對專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)作和發(fā)展進(jìn)行技術(shù)規(guī)劃和指導(dǎo)。各專業(yè)組組長職責(zé)：（1）規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)組的發(fā)展計(jì)劃，組織編寫各檢驗(yàn)項(xiàng)目的作業(yè)指導(dǎo)書及儀器的作業(yè)指導(dǎo)書，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；（2）負(fù)責(zé)制定本專業(yè)組的室內(nèi)質(zhì)量控制方案，每日檢查各檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控情況，分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，提出糾錯方法，填寫月質(zhì)控報(bào)告；（3）積極參加省級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)活動，審查、簽發(fā)室間質(zhì)評上報(bào)表；分析質(zhì)評成績，提出改進(jìn)措施，填寫室間質(zhì)評總結(jié)報(bào)告；（4）親自參加檢驗(yàn)工作并掌握特殊檢驗(yàn)技術(shù)，解決本專業(yè)組的復(fù)雜疑難問題，指派專人審簽本專業(yè)組的檢驗(yàn)報(bào)告；（5）經(jīng)常提供檢驗(yàn)科“檢驗(yàn)與臨床通訊”資料，每月交一篇相關(guān)文字資料；（6）向科主任建議安排本專業(yè)范圍內(nèi)的職