【正文】 。因此，良好的肢體語言能達成良好的醫(yī)患溝通。試想，若交流時目光游離不定，根本不看患者眼睛；接待患者表情冷漠，坐立時翹著二郎腿。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠的目光去交流，接待患者時面帶笑容，用微笑去問候，治療中姿態(tài)穩(wěn)重大方，手足輕柔等，都會給患者留下精明強干的信譽感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多用開放式問診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質(zhì)量。盡量了解患者獨特的主觀感覺、體驗和認識，盡量包含與患者有關的所有客觀事實。全科醫(yī)生不象綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，在時間和目的上有較強的限制性，而是有更多的自由，所以在問診中，一定要多采取開放式提問。 采用開放式問診所謂開放式問診，就是問題沒有明確的對象，沒有固定的答案，只要求患者進行回憶和描述，由患者主動提供個體化的信息。其實有的時候，他們只是找自己信任的醫(yī)生聊聊不能跟其他任何人說，只能跟既是朋友又是醫(yī)生的全科醫(yī)生說的心事。作為社區(qū)的全科醫(yī)生，善于傾聽是高素質(zhì)的表現(xiàn)，也是與社區(qū)居民建立朋友式關系的有效方法。要讓患者感受到來自你的尊重與關心，利于營造良好的醫(yī)患關系。其實，患者對這種現(xiàn)象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。有的醫(yī)生恨不得一見面就直接問：你得了什么病，需要開什么藥。只有深刻理解溝通的含義，注意溝通的不同層次要求，使溝通成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基石。要堅持“以人為本”的服務理念，尊重病人，了解病人，同情病人。（3）作為醫(yī)方，要具有高度的責任感和敬業(yè)精神；要有較寬的知識面，如人文科學、醫(yī)學心理學等知識和不斷積累的生活工作經(jīng)驗。（1）必須形成雙方“互信”醫(yī)方要恪守職業(yè)道德，增強法律意識，充分尊重患者的知情權(quán)，提倡誠心服務；而患者也要放下戒備的心理，理性看待醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險、誤差，尊重事實和法律，醫(yī)患雙方形成為達到共同目標而一起合作的關系。醫(yī)生要認真傾聽病人訴說病情，感受病人所受的內(nèi)心痛苦，站在病人的角度去想問題，這樣才易使醫(yī)患雙方真正對疾病的認識及其治療方案和具體措施達成共識，建立起充分的信任關系，協(xié)調(diào)配合，共同戰(zhàn)勝疾病。在過去生物醫(yī)學模式下，醫(yī)生是只看病不管人，但隨著醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，應是既管病情也管人，即觀察病人的心理狀況及情緒變化，認真理解和把握這些情況，才能真正構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。這就要求溝通雙方，特別是醫(yī)護人員要盡量少用專業(yè)術語，多用通俗易懂的語言，要講究“說話的藝術”。（1）語言的溝通語言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。一個微笑、一個眼神、一句熱情的問候，愛意就被傳遞，溝通得以完成，而這些卻是目前醫(yī)患溝通中最容易被人們忽視的方面。病人就診時，特別渴望醫(yī)護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式很關注，很敏感。由于媒介的多樣性，溝通的方式、內(nèi)容也就各不相同。溝通的內(nèi)容是信息和觀點，是關于某一事物某一過程的描述和結(jié)論，因而他們是抽象的。從一般意義上說，所謂“溝通”有以下幾方面的含義，一是通信；二是傳達、傳授；三是交易、聯(lián)系。 溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基石 什么是醫(yī)患溝通有人說醫(yī)患溝通就是語言的交流這種說法是對的，但并不完整。③ 醫(yī)生與病人人格特質(zhì)、目標、認識上的差距過大。病人滿意率差常因以下因素引起：① 醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。② 關系的持續(xù)性(continuance)，與病人建立了持續(xù)性關系者自然表示溝通的成功。接觸中避免涉及個人生活及診外事宜。（7）依賴性很強的病人：應告知醫(yī)生能力的限度，鼓勵他們主動地解決自己的健康問題。（5）慮病傾向者(hypochondria tendency)：應該認真地傾聽他們的陳述和應認真地為他們排除器質(zhì)性疾病，并給予適度的關心和支持。不應用不實的保證，以免日后因失望而絕望。（3）老年人：由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語亦多哆唆，故醫(yī)生應表現(xiàn)出耐心，對交談的要點宜多重復。 需要特別溝通的病人下列人群在溝通時需特別注意他們生理、心理和行為的特點：（1）兒童：應使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚。若非手術操作不必戴帽，但頭發(fā)應梳理整潔。（6）醫(yī)生的裝束：工作服需整潔，如用西裝領工作服內(nèi)著襯衫時，男醫(yī)師宜戴領帶。（5）診室的環(huán)境：診室的安靜至為重要，應避免閑雜人員進出，通風應該良好，光線應該柔和。醫(yī)生對病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。這種“支持動作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。當病人訴述原委時醫(yī)生應以深沉的點頭表示理解。（3）醫(yī)生的表情應與病人的感情合拍，當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵病人繼續(xù)傾訴的作用但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安。 行為的溝通（behavior munication）是指通過姿勢、動作、表情、行為而達成的溝通，在醫(yī)生與病人的溝通中亦十分重要，包括：（1）醫(yī)生的坐姿應輕松，上身微微前傾或微微點頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。在病人講述基本結(jié)束時，醫(yī)生可以將病人講述的要點作一小結(jié)，此時病人一定會以醫(yī)生已經(jīng)完全了解了他的疾苦而感到滿意。如一次交談最好能有2/3的時間給予病人，以示尊重，同時亦使病人感到他已經(jīng)將要訴述的話作了充分的表達了而得到滿足。（5）交談的過程中醫(yī)生是交談的主導者，通過交談醫(yī)生可以獲取病人健康方面的信息，指導病人進行健康保健。按不同的對象有不同的處理，醫(yī)生在與病人的交談中亦應如此。有人問其所以。（4）交談應有針對性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，而另一人則需告訴他應改進作息規(guī)律。而對動物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說法則不予介意。這種所謂心理定勢很強的人，他們在日常生活中常以某種心理定勢去觀察事物、思考問題，故常有一定的傾向性，對符合自己心理的信息特別敏感，對不符合心理需要的則加以排斥和抗拒。而如果病人的陳述已經(jīng)不重要時，醫(yī)生便可以用轉(zhuǎn)移話題的語句，如“噢，那么你與家人相處得如何”或“你是不是可以談一下你的工作的情況”等等。（2）當病人闡述病情時，醫(yī)生宜用鼓勵性的語句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說“哦，這很重要，能不能說詳細一點”。如病人說他消瘦了許多時，醫(yī)生可以說“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過沒有？”等等。講話快慢適中、抑揚頓挫以引起病人的注意。要伴有豐富的感情色彩、深奧的哲理和嚴謹?shù)膽B(tài)度。醫(yī)生的話要使病人能接受和理解，語言必須簡潔、明快、生動、易懂。有時病人因涉及隱私而用詞含糊時則應予以確認。如應以簡單明了的字句使患者明確認知。語言與藥物一樣都是治病的工具。交談之初即應給病人留下良好的印象，是溝通的感情基礎。不宜一接觸就問病情，以免讓病人感到醫(yī)生關心的是疾病而不是患病的人。 交談有許多具體的技巧：（1）見面之