中國農(nóng)村醫(yī)療保險的改革與建設(shè)方案doc(參考版)
2024-07-28 14:52本頁面
【正文】 【7】袁兆康，周小軍，方麗霖，新型農(nóng)村醫(yī)療實施后對農(nóng)民人之的調(diào)查，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（5）。 【5】世界銀行：《1993年世界發(fā)展報告：投資于健康》，中國財政經(jīng)濟(jì)出版社1993年版，第210211頁。 【2】張元江：《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資》，《中國農(nóng)村觀察》2004年第5期。本文以以浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況分析農(nóng)村醫(yī)療保險的成績和問題，從而看到農(nóng)村合作醫(yī)療對我國農(nóng)民生活水平的提高所起到的作用，以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度在改革的道路上所取得的成績和不足。 五、結(jié)語： 醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，肩負(fù)著保障群眾健康，穩(wěn)定社會和國民收入再分配的作用，歷來受到世界各國政府的重視。第四，對于無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的流動農(nóng)民，應(yīng)參加原籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，由浙江省外出（含省內(nèi)異地）和由外省來浙江省自謀職業(yè)，在城市取得居住證和工商登記執(zhí)照，從事工商業(yè)（含小商小販）并納稅一年以上的農(nóng)民，應(yīng)參加從業(yè)所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，并享受從業(yè)所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)財政補助政策。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入，流動人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策問題將越來越突出，浙江省是一個人口流動大省，異地居住的參保農(nóng)民跨地區(qū)繳費、跨地區(qū)報銷等政策問題將成為焦點。同時，要建立各項監(jiān)督審計和公開的制度，監(jiān)督資金使用的安全。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專戶儲存、?？顚Ｓ茫灰獙嵭袔つ抗_，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險基金的運作，提高資金的利用率；要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費用的不合理增長。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作量大，涉及的部門多，省、市級人民政府應(yīng)成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常管理工作；縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。另外，個別條件好的地方，集體經(jīng)濟(jì)的補充也是籌資的一個渠道。資金籌集的另一種方式就是社會慈善機(jī)構(gòu)或企業(yè)家的捐助。首先，堅持以政府為主導(dǎo)，由政府制定試點方案，委托保險公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險運行機(jī)制；其次，堅持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強基金管理和監(jiān)督；第三，堅持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對農(nóng)民的醫(yī)療補助，保險公司的管理費用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；第四，堅持便民利民，及時報銷；第五，加強政府監(jiān)管，保證基金有效運行?！ 。?）對政府性的財政補助要實行專戶管理。一步步地把那些最容易做的人群先納入合作醫(yī)療的范圍，純粹務(wù)農(nóng)農(nóng)民的合作醫(yī)療問題就也容易解決了。第三，可考慮因地制宜、因人而宜制定小范圍的保障制度。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會主義的溫暖。由于受經(jīng)費總盤子的制約，提高門診補償標(biāo)準(zhǔn)又有一定難度，僅靠對年內(nèi)未享受補償者進(jìn)行一次免費體檢以彌補心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展四、對策建議。從浙江省各地的起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)看，確實體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但問題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實惠，讓他們繼續(xù)堅持參加合作醫(yī)療的積極性就會受到嚴(yán)重影響?！ 嶋H上，由于合作醫(yī)療的報銷一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來，以戶為單位整體參加的辦法實際損害了那些流動人口多的家庭利益。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實行以戶為單位參加的辦法。以戶為單位整體參保與農(nóng)村人口流動、遷移之間存在較大矛盾。如果花費再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因為除了政府的資助外，剩下的部分農(nóng)民還是無力承擔(dān)。據(jù)目前情況分析，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟(jì)條件的家庭。過高的結(jié)余率和超額使用均不利于合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。但如果控制過緊，報銷補助比例偏低，又可能會造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。長此以往，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。首先是機(jī)構(gòu)問題。資金籌措問題將始終是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個難題。例如，2006年建德市財政收入67657萬元，要補助合作制度達(dá)1036萬元，%，這對一個經(jīng)濟(jì)實力并不雄厚的縣財政來說，負(fù)擔(dān)已屬不輕，要想進(jìn)一步提高縣財政對合作制度的支持難度很大。四方資金合起來組成一個合作醫(yī)療基金，這四塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實施。同時，個別地方與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的民政救助制度還未建立健全，部分農(nóng)村特困戶、五保戶出資的問題無法解決。部分農(nóng)民過于重眼前、重實惠，缺乏風(fēng)險防范意識。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在總體上籌資水平和保障能力較低，地區(qū)之間工作不平衡，部分縣（市、區(qū)）還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的經(jīng)費未及時納入財政專戶、村集體墊資代繳、基金赤字或節(jié)余率過大、困難群體未能應(yīng)保盡保等問題。這一比例基本合理，體現(xiàn)了向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)傾斜的原則。從參合農(nóng)民的住院門診總結(jié)報率上看，杭州最高，%，舟山其次，%，最低的是溫州，%。在住院補償基金的流向上，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例十分接近，分地區(qū)看，舟山和溫州地區(qū)流向縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例較高，%%，最低的是紹興，%；流向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例最高的是紹興和金華，%%?？梢?，住院補償
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