【正文】 ? 轉(zhuǎn)院規(guī)定，參保人員如果在國內(nèi)外旅行、探親、出差期間，因急診入院的，無法在規(guī)定的短時間內(nèi)完成急診申報、批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就診手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)，不合理。? 中斷繳費(fèi)續(xù)保的，必須補(bǔ)繳中斷期間的全部保險費(fèi)，且在繳費(fèi)滿 6個月（等待期）后方可享受年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。特別是居民患病后想以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。社會流動性越來越大，工作崗位變動越來越頻繁，一部分人的身份在短時間內(nèi)會發(fā)生多種變化，三星醫(yī)保分別由勞動保障、衛(wèi)生部門分管，一個人因身份改變而想繼續(xù)使用同一賬戶參加其他醫(yī)保是不可能的。? 總之。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按照 “廣覆蓋、保大病 ”的原則，參保居民就醫(yī)享受住院和門診大病醫(yī)療待遇，兼顧意外傷害治療。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保學(xué)生由政府按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 50%補(bǔ)助；男滿 60周歲、女滿 55周歲的老年居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 55%補(bǔ)助；低保對象和重癥殘疾人可按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 75%補(bǔ)助。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將包括老年居民、低保對象、重度殘疾人、中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)人員等城鎮(zhèn)沒有社會醫(yī)療保障的人員，不管有無疾病，全部納入，統(tǒng)一制度安排。與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別是： ? 商業(yè)醫(yī)療保險： ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療都屬于國家建立的具有社會公益性質(zhì)的醫(yī)療保險，共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障網(wǎng)，體現(xiàn)了中央提出的 “人人享有醫(yī)療保障 ”的目標(biāo)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療面向具有農(nóng)村戶籍的居民。二者還有以下區(qū)別： ?? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。 ? 三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；? 一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險： 目前，廣泛開展的主要有四種形式的醫(yī)療保險：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；四是商業(yè)醫(yī)療保險。三是加快統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。? ? ? 鄭功成表示， 從當(dāng)前的現(xiàn)實出發(fā)，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度 “碎片化 ”的基本表現(xiàn)。? 藥價虛高：一多半用于公關(guān)費(fèi)用? 醫(yī)療回扣：一支克林霉素酸脂注射液成本不足 1元，醫(yī)院采購價 10元，零售價為 。? 。大多數(shù)工作人員是臨時借調(diào)，沒有按照批準(zhǔn)編制正式調(diào)入，管理人員隊伍不穩(wěn)定，整體素質(zhì)參差不齊，不能適應(yīng)新農(nóng)合管理工作的需要。? 合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有待提高。城鄉(xiāng)二元化局面不公平 。同時，要探索解決藥品零利潤銷售后農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員待遇問題。要充分利用國家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的機(jī)遇，加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平。? 各級財政部門應(yīng)逐步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，適當(dāng)增加農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)行，從根本上解決 “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的現(xiàn)象，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。? （二）加強(qiáng)衛(wèi)生行政監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄規(guī)定，要加強(qiáng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道和用藥管理，規(guī)范醫(yī)療行為。實行新農(nóng)合費(fèi)用報銷和醫(yī)療救助 “一站式 ”服務(wù)。在基金征收、支付環(huán)節(jié)，財政部門、衛(wèi)生部門與民政部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)和溝通，實現(xiàn)信息共享，以避免重復(fù)收費(fèi)或重復(fù)參合情況。三、對策及建議? ? 六是統(tǒng)籌層次低（略）? 七是監(jiān)督力度不夠（略）? 八是考核機(jī)制不健全（略）? 五是相關(guān)部門配合不夠，造成新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)重復(fù)參合重復(fù)繳費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。? 四是政策性因素影響，造成重復(fù)參合參保。同時，使新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全實現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控和信息傳輸，造成重復(fù)報銷醫(yī)藥費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。三是信息不能共享，造成重復(fù)參合參保和重復(fù)報銷醫(yī)藥費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。由于國家財政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇沒有妥善解決，至今還有拖欠工資現(xiàn)象，個人收入主要靠藥品的差價收入，醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展，給患者不合理用藥以維持日常開支。? 一是管理體制不健全，基金監(jiān)管力度不夠。此外，受新農(nóng)合藥品用藥目錄的限制，一些療效好、價格低的常用藥、急救藥沒有納入目錄。藥品管理需要進(jìn)一步規(guī)范。? ? （五）其他方面的問題? 鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)務(wù)人員短缺，整體素質(zhì)不高；技術(shù)骨干流失嚴(yán)重，很難滿足農(nóng)民 療的支出，也增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) .? 過度使用高精端醫(yī)療設(shè)備，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。? （四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)