【正文】 遷移之間存在較大矛盾。但如果控制過緊，報銷補助比例偏低，又可能會造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。資金籌措問題將始終是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個難題。同時，個別地方與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的民政救助制度還未建立健全，部分農(nóng)村特困戶、五保戶出資的問題無法解決。從參合農(nóng)民的住院門診總結(jié)報率上看，杭州最高，%，舟山其次，%，最低的是溫州，%。分地區(qū)看，舟山和溫州地區(qū)農(nóng)民在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的比例最高，%%。其中溫州地區(qū)和湖州地區(qū)最高，%%，金華和舟山地區(qū)最低，%%。就浙江經(jīng)濟(jì)水平而言，籌資水平相對偏低，需要進(jìn)一步提高，尤其是溫州地區(qū)（詳見圖1）。第二階段是從2005年起，在全省大部分地區(qū)已經(jīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，省政府提出了積極穩(wěn)妥推進(jìn)的要求，2006年，從制度安排上覆蓋了全省所有農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來至3季度末，2651萬人次受益，、體檢報銷，支出門診、住院患者合作醫(yī)療門診次均補償額為1493元，%。 　?。ㄈ┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立 　　 進(jìn)入90年代，我國絕大部分農(nóng)村居民處于無醫(yī)療保障的情況，盡管黨和國家多次強調(diào)要加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但情況一直沒有明顯改善。“三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”覆蓋了全國絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，較好的解決了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和普通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在廣大農(nóng)村的可及性問題，并且由于兼顧公共衛(wèi)生服務(wù)和普通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，能夠很好的做到預(yù)防和治療的集合?！?】隨著農(nóng)村合作醫(yī)療實踐的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療在制度層面也有很大進(jìn)展。方便可靠’的理想，為農(nóng)村預(yù)防保健工作建立了可靠的社會主義的組織基礎(chǔ)”。這一系列條件和政策使得當(dāng)時的醫(yī)藥價格維持在一個很低的水平，廣大農(nóng)民雖然是自費醫(yī)療，但實際上國家和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)通過補貼供方面間接使農(nóng)民受惠。words: China39。另一方面，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，政府對要藥品生產(chǎn)和流通、醫(yī)療機構(gòu)采取嚴(yán)格管制，使得藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格較低，醫(yī)務(wù)人員報酬與業(yè)務(wù)量和藥品銷售量無關(guān)，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人員的誘導(dǎo)需求行為得到很好的控制。1955年冬，陜西省政府和衛(wèi)生部總結(jié)并肯定了高平縣米山鄉(xiāng)的經(jīng)驗，認(rèn)為這是“初步實行了走上集體化農(nóng)民的‘無病早防，有病早治，省工省錢。1975年，中國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達(dá)到全國行政村(生產(chǎn)大隊)%，【3】20世紀(jì)70年代末農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到90%以上。其中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)主體是政府出資舉辦的縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健院（站）公社衛(wèi)生機構(gòu)是公社衛(wèi)生院，起經(jīng)費一般由社隊財務(wù)提供（國家辦的公社衛(wèi)生院實行“全額管理，定項補助，結(jié)余留用”的制度）；大隊衛(wèi)生室主要依靠集體經(jīng)濟(jì)維持，衛(wèi)生室的房屋、器械和流動資金有大隊投資，衛(wèi)生人員的報酬由大隊記工分支付。至此，轟轟烈烈的合作醫(yī)療在大部分農(nóng)村消失，農(nóng)民失去了國家提供的醫(yī)療保障，因病致貧，因病返貧的情況再次泛濫于我國農(nóng)村。目前，有93%的縣（市、區(qū)）實行了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診小額報銷制度，參合農(nóng)民總受益面達(dá)45%。參合人數(shù)831萬人，占試點縣農(nóng)業(yè)人口的82%。溫州、衢州和麗水地區(qū)較低，分別為441和45元。 基金使用情況，實際支出總額為17億元，%。得到補償?shù)霓r(nóng)民中，%，%，%。再次，從門診結(jié)報率看（門診項目結(jié)報人數(shù)占參保人束的比重），%，杭州和舟山地區(qū)達(dá)到最高，%%；溫州最低，%。一些青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢；一部分富裕農(nóng)民雖然有錢，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補助那點錢解決不了大問題，沒多大意思；個別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)比較困難，無力或無法按時籌集資金。同時，個別地區(qū)由于農(nóng)民外出打工較多，為提高參合率，一些鄉(xiāng)村集體墊資代繳，而集體等其他組織出資比率一直不高。如果對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會造成基金透支，新型合作醫(yī)療將難以為繼。其次，流動人口參合管理難。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。如，不同職業(yè)的農(nóng)民所面臨的疾病類型是不一樣的，司機、建筑工人的健康風(fēng)險比較大，先在他們中間建立疾病保險制度可能容易些。政府在這一方面要加大宣傳力度，確保工作做到位，以得到社會的認(rèn)可，籌資應(yīng)該會收到好的效果。 自從有了醫(yī)療保險，不但促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的和諧，而且保障了農(nóng)民的切身利益，防止了農(nóng)民因病致窮，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。本科生學(xué)年論文成績表姓名茍文慧專業(yè)勞動與社會保障班級勞動與社會保障班論文題目中國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的改革與建設(shè)指定任選指導(dǎo)教師評語及評分指導(dǎo)教師評語：指導(dǎo)教師評分___________ 指導(dǎo)教師簽字：_________ 年 月 日主管院長簽字________（蓋公章） 年 月 日14 / 14