中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與建設(shè)doc(參考版)
2024-07-28 14:55本頁(yè)面
【正文】 【7】袁兆康，周小軍，方麗霖，新型農(nóng)村醫(yī)療實(shí)施后對(duì)農(nóng)民人之的調(diào)查，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（5）。 【5】世界銀行：《1993年世界發(fā)展報(bào)告：投資于健康》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社1993年版，第210211頁(yè)。 【2】張?jiān)骸掇r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資》，《中國(guó)農(nóng)村觀察》2004年第5期。本文以以浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況分析農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的成績(jī)和問(wèn)題，從而看到農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)我國(guó)農(nóng)民生活水平的提高所起到的作用，以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度在改革的道路上所取得的成績(jī)和不足。 五、結(jié)語(yǔ)： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，肩負(fù)著保障群眾健康，穩(wěn)定社會(huì)和國(guó)民收入再分配的作用，歷來(lái)受到世界各國(guó)政府的重視。第四，對(duì)于無(wú)固定職業(yè)、無(wú)穩(wěn)定收入的流動(dòng)農(nóng)民，應(yīng)參加原籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，由浙江省外出（含省內(nèi)異地）和由外省來(lái)浙江省自謀職業(yè)，在城市取得居住證和工商登記執(zhí)照，從事工商業(yè)（含小商小販）并納稅一年以上的農(nóng)民，應(yīng)參加從業(yè)所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受從業(yè)所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入，流動(dòng)人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策問(wèn)題將越來(lái)越突出，浙江省是一個(gè)人口流動(dòng)大省，異地居住的參保農(nóng)民跨地區(qū)繳費(fèi)、跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)等政策問(wèn)題將成為焦點(diǎn)。同時(shí)，要建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開(kāi)的制度，監(jiān)督資金使用的安全。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?；要實(shí)行帳目公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，提高資金的利用率；要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作量大，涉及的部門(mén)多，省、市級(jí)人民政府應(yīng)成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常管理工作；縣級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。另外，個(gè)別條件好的地方，集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充也是籌資的一個(gè)渠道。資金籌集的另一種方式就是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)或企業(yè)家的捐助。首先，堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，由政府制定試點(diǎn)方案，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制；其次，堅(jiān)持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督；第三，堅(jiān)持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；第四，堅(jiān)持便民利民，及時(shí)報(bào)銷(xiāo)；第五，加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證基金有效運(yùn)行?！ 。?）對(duì)政府性的財(cái)政補(bǔ)助要實(shí)行專戶管理。一步步地把那些最容易做的人群先納入合作醫(yī)療的范圍，純粹務(wù)農(nóng)農(nóng)民的合作醫(yī)療問(wèn)題就也容易解決了。第三，可考慮因地制宜、因人而宜制定小范圍的保障制度。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來(lái)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會(huì)主義的溫暖。由于受經(jīng)費(fèi)總盤(pán)子的制約，提高門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)又有一定難度，僅靠對(duì)年內(nèi)未享受補(bǔ)償者進(jìn)行一次免費(fèi)體檢以彌補(bǔ)心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展四、對(duì)策建議。從浙江省各地的起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)看，確實(shí)體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但問(wèn)題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會(huì)受到嚴(yán)重影響?！ ?shí)際上，由于合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來(lái)，以戶為單位整體參加的辦法實(shí)際損害了那些流動(dòng)人口多的家庭利益。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以戶為單位參加的辦法。以戶為單位整體參保與農(nóng)村人口流動(dòng)、遷移之間存在較大矛盾。如果花費(fèi)再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因?yàn)槌苏馁Y助外，剩下的部分農(nóng)民還是無(wú)力承擔(dān)。據(jù)目前情況分析，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟(jì)條件的家庭。過(guò)高的結(jié)余率和超額使用均不利于合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。但如果控制過(guò)緊，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助比例偏低，又可能會(huì)造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。一是怕基金崩盤(pán)，二是怕基金沉淀。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。首先是機(jī)構(gòu)問(wèn)題。資金籌措問(wèn)題將始終是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一個(gè)難題。例如，2006年建德市財(cái)政收入67657萬(wàn)元，要補(bǔ)助合作制度達(dá)1036萬(wàn)元，%，這對(duì)一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不雄厚的縣財(cái)政來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)已屬不輕，要想進(jìn)一步提高縣財(cái)政對(duì)合作制度的支持難度很大。四方資金合起來(lái)組成一個(gè)合作醫(yī)療基金，這四塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實(shí)施。同時(shí)，個(gè)別地方與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的民政救助制度還未建立健全，部分農(nóng)村特困戶、五保戶出資的問(wèn)題無(wú)法解決。部分農(nóng)民過(guò)于重眼前、重實(shí)惠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在總體上籌資水平和保障能力較低，地區(qū)之間工作不平衡，部分縣（市、區(qū)）還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的經(jīng)費(fèi)未及時(shí)納入財(cái)政專戶、村集體墊資代繳、基金赤字或節(jié)余率過(guò)大、困難群體未能應(yīng)保盡保等問(wèn)題。這一比例基本合理，體現(xiàn)了向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)傾斜的原則。從參合農(nóng)民的住院門(mén)診總結(jié)報(bào)率上看，杭州最高，%，舟山其次，%，最低的是溫州，%。在住院補(bǔ)償基金的流向上，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例十分接近，分地區(qū)看，舟山和溫州地區(qū)流向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例較高，%%，最低的是紹興，%；流向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例最高的是紹興和金華，%%。可見(jiàn)，住院
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