【正文】 州地區(qū)有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合外，其余地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率均達100%，%，五保戶參合率和特困人口參合率都達到了99%以上（見表1）。市級財政所占比例與省級財政占比基本相同， 為 %。不過，這一現(xiàn)象在2007年前三季度稍有改觀， %，%?？梢?，住院補償率總體不高，有待進一步提高。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在總體上籌資水平和保障能力較低，地區(qū)之間工作不平衡，部分縣（市、區(qū)）還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的經(jīng)費未及時納入財政專戶、村集體墊資代繳、基金赤字或節(jié)余率過大、困難群體未能應(yīng)保盡保等問題。四方資金合起來組成一個合作醫(yī)療基金，這四塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實施。長此以往，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。據(jù)目前情況分析，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟條件的家庭。實際上，由于合作醫(yī)療的報銷一般局限在當?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來，以戶為單位整體參加的辦法實際損害了那些流動人口多的家庭利益。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會主義的溫暖。首先，堅持以政府為主導，由政府制定試點方案，委托保險公司承擔具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險運行機制；其次，堅持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強基金管理和監(jiān)督；第三，堅持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對農(nóng)民的醫(yī)療補助，保險公司的管理費用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；第四，堅持便民利民，及時報銷；第五，加強政府監(jiān)管，保證基金有效運行。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專戶儲存、?？顚Ｓ?；要實行帳目公開，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，規(guī)范合作醫(yī)療保險基金的運作，提高資金的利用率；要對醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)行為進行規(guī)范，控制醫(yī)療費用的不合理增長。第四，對于無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的流動農(nóng)民，應(yīng)參加原籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 【5】世界銀行：《1993年世界發(fā)展報告：投資于健康》，中國財政經(jīng)濟出版社1993年版，第210211頁。 【2】張元江：《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資》，《中國農(nóng)村觀察》2004年第5期。其次，由浙江省外出（含省內(nèi)異地）和由外省來浙江省自謀職業(yè)，在城市取得居住證和工商登記執(zhí)照，從事工商業(yè)（含小商小販）并納稅一年以上的農(nóng)民，應(yīng)參加從業(yè)所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，并享受從業(yè)所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)財政補助政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作量大，涉及的部門多，省、市級人民政府應(yīng)成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，負責日常管理工作；縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作?！　。?）對政府性的財政補助要實行專戶管理。由于受經(jīng)費總盤子的制約，提高門診補償標準又有一定難度，僅靠對年內(nèi)未享受補償者進行一次免費體檢以彌補心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展四、對策建議。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實行以戶為單位參加的辦法。過高的結(jié)余率和超額使用均不利于合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。首先是機構(gòu)問題。這一比例基本合理，體現(xiàn)了向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)傾斜的原則。在補償支出的不同機構(gòu)構(gòu)成比例上，%，%，%。圖13據(jù)初步統(tǒng)計，接近2006年全年水平，資金結(jié)余率為20%，大大高于控制目標，其中，%，結(jié)余率在20%以上的還有杭州、寧波、溫州和臺州4個地區(qū)，%（見圖4）。湖州、衢州和麗水地區(qū)較低，分別為443和39元（見圖2）。據(jù)2006年年報資料顯示，從分市地情況看，杭州和紹興地區(qū)參合率最高，%%。目前，全省87有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）已全部實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，2007年13季度，全省參合農(nóng)民達2997萬人，占全省農(nóng)民總數(shù)的89%；，%，各級政府補助占57%，%；人均到位籌資 71元，預(yù)計年人均籌資水平將達到90元，提前達到中央關(guān)于2008年基本建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作要求。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。同時赤腳醫(yī)生堅持中西醫(yī)結(jié)合的方針，利用適宜技術(shù)，并積極發(fā)揮中草藥易得、價廉的優(yōu)勢，發(fā)動廣大農(nóng)民自種、自采、自制、自用中草藥，以較低的成本取得了較好的效益。《中華人民共和國憲法》第三章第五十條規(guī)定：“勞動者在年老、生病或喪失勞動能力的時候，有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！?】1956年6月30日，第一屆全國人們代表大會第三次會議通過了《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》，規(guī)定了合作社對于因公負傷或因公致病的社員負責醫(yī)治，并酌量給予勞動日作為補助，這是國家首次賦予集體承擔農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。例如：1955年年初，陜西省高平縣米山鄉(xiāng)最早實行“醫(yī)社結(jié)合”,采取社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作社提供“公益金”補助相結(jié)合的辦法，建立了集體醫(yī)療保健制度，這種制度實際上包括醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療資金籌集兩個方面的內(nèi)容。 medical insurance?！娟P(guān)鍵詞】中國農(nóng)村；醫(yī)療保險；政策。不過，當時是在計劃經(jīng)濟體制之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是在政府干預(yù)下的低價格水平上運行的，看病并沒有成為大多數(shù)農(nóng)民的沉重負擔。這樣，醫(yī)療服