中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證doc(參考版)
2024-07-28 14:43本頁(yè)面
【正文】 四、八綱概念的確立，標(biāo)志著中醫(yī)辨證邏輯思維的完善。二、八綱是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求。（2）虛實(shí)夾雜則應(yīng)視虛實(shí)二者孰輕孰重而采用扶正祛邪法方可取效。（2）臨床表現(xiàn)：假實(shí)真虛其他虛證腹部脹滿呼吸喘促二便閉澀有時(shí)緩解，喜按氣短息弱腹部不硬滿舌體淡胖脈虛無(wú)力疲乏，面色萎黃或蒼白 3．虛實(shí)真假的鑒別： （1）病人整個(gè)體質(zhì)狀況，病之新久、治療經(jīng)過(guò)等；（2）言語(yǔ)，呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；（3）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老（前者虛，后者實(shí)）；（4）脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，尤以沉取之象為真諦。① 病因病機(jī)：熱結(jié)胃腸大積大聚→經(jīng)脈阻滯→氣血不能暢達(dá)→機(jī)能障礙痰食壅積 濕熱內(nèi)蘊(yùn)瘀血停蓄② 臨床表現(xiàn)：假 虛真 實(shí)神情默默倦怠懶言身體羸瘦脈象沉細(xì)語(yǔ)時(shí)聲高、氣粗動(dòng)之覺(jué)舒（動(dòng)則氣機(jī)流通）胸腹硬滿拒按按之有力：指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象。③簡(jiǎn)要辨別法：真寒假熱證小便清白，真熱假寒證小便紅赤。（2）臨床表現(xiàn)：外有假寒癥狀內(nèi)有真熱癥狀（里實(shí)熱證）其他真熱癥狀體征惡寒或寒戰(zhàn)四肢涼甚至厥冷神識(shí)昏沉，面色紫暗脈沉遲（或細(xì)數(shù)）身發(fā)高熱胸腹灼熱口鼻氣灼，口臭息粗脈搏有力口渴引飲小便短黃舌紅苔黃而干3．寒熱真假的鑒別①假象的出現(xiàn)多在四肢皮膚面色，而臟腑氣血津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則多是如實(shí)反映疾病本質(zhì)，故應(yīng)以里證、舌象、脈象綜合判斷。（1）病因病機(jī)：久病陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上，格越于外 ——虛陽(yáng)浮越（2）臨床表現(xiàn)：外有假熱癥狀內(nèi)有真寒癥狀（里虛寒證）其他真寒癥狀發(fā)熱或欲脫衣揭被面色泛紅如妝神志躁擾不安口渴咽痛脈浮大或數(shù)胸腹無(wú)灼熱底色蒼白必疲乏無(wú)力但不欲飲，但不紅腫重按無(wú)力下肢厥冷小便清長(zhǎng)或尿少浮腫下利清谷舌淡胖嫩、齒痕2．真熱假寒證——里實(shí)熱重證指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候，常有“熱深厥亦深”的特點(diǎn)，也稱“熱極肢厥證”，古稱“陽(yáng)盛格陰證”。*說(shuō)明疾病嚴(yán)重時(shí)的表象復(fù)雜性?？傊汉疅徂D(zhuǎn)化，是邪正力量對(duì)比所決定，關(guān)鍵在于機(jī)體陽(yáng)氣盛衰。（1）成因：①外感寒邪未及時(shí)消散，機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)郁內(nèi)熱；寒證從陽(yáng)化熱②寒濕之邪郁遏，機(jī)體陽(yáng)氣不衰；③寒證使用溫燥之品太過(guò)；（2）臨床意義：人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣較為旺盛；提示正氣尚能抗御邪氣；2．熱證轉(zhuǎn)寒：原為實(shí)熱證，后出現(xiàn)實(shí)寒證，而熱證隨之消失的證候。 邪盛或正虛表證 病邪入里→里證 外感病（初）中期階段 失治、誤治 病位由淺入深 病勢(shì)發(fā)展 （2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透達(dá)之勢(shì)，是邪有出路的趨勢(shì)，對(duì)疾病痊愈有利。表實(shí)寒里虛熱表寒里熱 表虛寒里虛熱表里同病 表寒里熱表虛寒里實(shí)熱寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜病位錯(cuò)雜 表里同病，寒熱虛實(shí)單一 表里實(shí)寒證 錯(cuò)雜證候由內(nèi)在的病理本質(zhì)決 定 表里實(shí)熱證表里證候 表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)單一 ——表實(shí)寒里實(shí)熱證錯(cuò)雜類型 表里同病，虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱單一 ———表實(shí)寒里虛寒證表實(shí)熱里虛熱證表里同病，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜——表實(shí)寒里虛熱證 臟腑 寒熱虛實(shí)里證范圍廣 氣血陰陽(yáng)精津 證候錯(cuò)雜 骨髓 錯(cuò)綜復(fù)雜三、證候的轉(zhuǎn)化在一定條件下發(fā)生八綱相互 對(duì)立的 相互轉(zhuǎn)化→本質(zhì)與現(xiàn)象均已改變證候之間 *說(shuō)明疾病的可變化性相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化三者之間的關(guān)系： 錯(cuò)雜證候相兼 轉(zhuǎn)化證候（一）表里出入1．辨別表里出入的意義：對(duì)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)?，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)或因勢(shì)利導(dǎo)均具重要意義。狹義：疾病每一個(gè)階段 病位——表里 每方面 表(實(shí))寒證臨床最基本證候 證候至少應(yīng)由 病
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1