【正文】 臨床表現(xiàn)：傷暑（輕）：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛 天氣炎熱，汗出過多，氣陰兩傷中暑（重）：發(fā)熱。臨床表現(xiàn)： 傷寒證：寒邪傷于肌表臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊中寒證：寒邪直中臟腑（寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等臨床表現(xiàn)：腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白，脈沉緊寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫（三）暑淫證候概念：外感暑邪引起的證候。臨床表現(xiàn)：風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，游走不定風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項(xiàng)拘急，四肢抽搐風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身（二）寒淫證候概念：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證。一、六淫辨證　　風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火注意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)別（一）風(fēng)淫證候概念：外感風(fēng)邪引起的證候，又稱外風(fēng)證。重點(diǎn)：外感六淫的致病特點(diǎn)及常見臨床表現(xiàn)?！鄙蚪瘀棧骸皩徥腔鹛摚页弑厝?，只宜大補(bǔ)真元；審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰．”三、亡陽證與亡陰證一、亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。真陽不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實(shí)。臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。玉機(jī)真臟論》提出“五實(shí)”“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。假熱者必不喜水，即有喜者，或服后見嘔，便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?；假寒者必多喜水，或服后反快而無所逆者，便當(dāng)以寒涼藥解之”五、寒熱與表里的關(guān)系（一）表寒證（二）表熱證（三）里寒證（四）里熱證第三節(jié) 虛 實(shí)虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)　　“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問?通評虛實(shí)論》　　“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書?傳忠錄》　　“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”《通俗傷寒論》一 、 虛 證虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。三、寒證與熱證的鑒別《醫(yī)學(xué)心悟?寒熱虛實(shí)陰陽辨》“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。（二）表里出入 表邪入里： 里邪出表：第二節(jié) 寒 熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)《景岳全書》“寒熱者，陰陽之化也”《素問? 陰陽應(yīng)象大論》“陽盛則熱，陰盛則寒”《素問? 調(diào)經(jīng)論》“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”　一、 寒 證是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候　外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒　內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒　　　　自身陽虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等二、 熱 證是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。成因：表邪失治，內(nèi)傳入里外邪直中，侵犯臟腑　七情、飲食、勞倦等里　證臨床表現(xiàn)：壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力特點(diǎn)：病位深在　　　　有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙三、半表半里概念：是指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽病”臨床表現(xiàn)：　往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈??；或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽等。脈搏極遲慢，濺起無力胃氣營衛(wèi)將絕之候解索脈脈來乍疏乍密，如解亂繩，時(shí)快時(shí)慢，散亂無序腎與命門之氣皆亡無根之脈脈位表淺虛大無根微弱不應(yīng)指釜沸脈脈在皮膚，浮數(shù)之極至數(shù)不清，如釜中沸水，浮而無根，為三陽熱極，陰液枯竭之候三陽熱極，陰液枯竭。“金實(shí)不鳴”外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、痰濕壅肺久?。阂魡』蚴б籼撟C。無根苔：腐苔脫落，不能續(xù)生新苔，為病久胃氣衰敗。黃膩苔：脾胃濕熱黃而厚膩：食積化熱腐苔【主病】食積、痰濁、肝癰、下疳【病機(jī)】食積痰濁，陽熱有余腐苔：食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膩、腐苔陽氣與濕濁的消長（痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰）膩苔【特征】苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去【病機(jī)】濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏苔薄膩：食積，脾虛濕困。潤、燥苔津液的盈虧和輸布潤苔正常舌苔滑苔痰飲、主濕燥苔津液已傷糙苔熱盛傷津之重證由潤變燥：熱重津傷，津失輸布。由厚轉(zhuǎn)?。赫龤鈩傩埃瑑?nèi)邪消散外達(dá)，為病退。③寒實(shí)或亡陽枯白舌舌色白，幾無血色主脫血奪氣，病情危重紅舌正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。淡白舌比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少氣血兩虛、陽虛、寒實(shí)①淡白光瑩，舌體瘦薄，屬氣血兩虛。外感火熱毒邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)表32– 望診（望嘔吐物色質(zhì)及臨床意義）色質(zhì)臨床意義嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎；朝食暮吐胃陽不足，寒邪犯胃，脾胃俱虛嘔吐物穢濁有酸臭味，噴射狀嘔吐邪熱犯胃，熱擾神明吐不消化、味酸腐的食物傷食嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘?jiān)赣蟹e熱，肝火犯胃，胃腑血瘀表33– 望診（望小兒指紋的主證及臨床意義）表現(xiàn)主證意義三關(guān)測輕重指紋顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見于外感初起指紋達(dá)于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋達(dá)于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴(yán)重指紋直達(dá)指端（透關(guān)射甲）提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良浮沉分表里指紋浮而顯露外感表證指紋沉隱不顯內(nèi)傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證邪正相爭，氣血趨向于表，指紋浮顯指紋紫紅里熱證里熱熾盛，脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血壅滯指紋青色疼痛、驚風(fēng)痛則不通，或肝風(fēng)內(nèi)動，使脈絡(luò)郁滯，氣血不通指紋淡白脾虛、疳積脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)指紋紫黑血絡(luò)郁閉，重危邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻淡滯定虛實(shí)指紋淺淡纖細(xì)虛證氣血不足，脈絡(luò)不充指紋濃滯增粗實(shí)證邪正相爭，氣血壅滯表34– 舌診（舌色的表現(xiàn)和臨床意義）舌色舌象特征臨床意義淡紅舌舌色淡紅潤澤、白中透紅常人，氣血調(diào)和。陰證。風(fēng)熱之毒阻于肺胃二經(jīng)，濕熱蘊(yùn)蒸皮膚而發(fā)瘡瘍癰紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛【特點(diǎn)】未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂陽證。逆：布點(diǎn)稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，先見于四肢，后延及胸腹，壯熱不退，神識不清，是邪氣內(nèi)陷。病因：脾不統(tǒng)血或陽虛寒凝氣血【陽斑】色多紅紫，形似錦紋，先從胸腹出現(xiàn)，后延及四肢，伴高熱、心煩、便秘等。又名“龜背”，俗稱駝背老年人；臟腑精氣虛衰脊柱側(cè)彎脊柱偏離正中線向左或右歪曲坐姿不良；先天不足脊疳病人極度消瘦，以致脊骨突出似鋸臟腑精氣極度虧損發(fā)背癰、疽、瘡、癤生于脊背部位者，統(tǒng)稱為發(fā)背火毒凝滯纏腰火丹腰部皮膚鮮紅成片，有水泡簇生如帶狀，灼熱腫脹者，稱纏腰火丹血熱搏結(jié)，濕熱浸淫動態(tài)角弓反張患者脊背后彎，反折如弓，常兼頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐熱極生風(fēng)、中毒腰部拘急腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利寒濕、跌撲閃挫表29– 望診（望手足的臨床表現(xiàn)及意義）類型臨床表現(xiàn)意義外形四肢萎縮四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)閉阻肢體腫脹血瘀：四肢腫脹，兼紅腫疼痛水腫：足跗腫脹，或兼全身浮腫絲蟲?。合轮[脹，皮膚粗厚如橡皮膝部腫大鶴膝風(fēng)：膝部腫大而脛骨消瘦，形如鶴膝；寒濕久留、氣血虧虛?？嘈γ裁娌砍尸F(xiàn)無可奈何的苦笑樣破傷風(fēng)表21– 望診（目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義補(bǔ)充瞳孔縮小川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，西藥導(dǎo)致瞳孔散大綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障（白內(nèi)障）、青盲多屬腎精耗竭杏仁中毒以及西藥導(dǎo)致危急癥病人，臟腑功能衰竭、心神散亂，瀕臨死亡溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等目睛凝視多屬肝風(fēng)內(nèi)動，常有神昏、抽搐等，屬病重見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證瞪目直視還見于“癭氣”固定前視：瞪目直視固頂上視：戴眼反折固定側(cè)視：橫目斜視胞瞼下垂（瞼廢）先天不足，脾腎虧虛雙瞼下垂脾氣虛衰或外傷單瞼下垂昏睡露睛脾虛，清陽不升；吐瀉傷津；小兒多見病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤風(fēng)熱外襲胞輪振跳（眼皮跳）氣血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)表22– 望診（耳之色澤、形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)耳之色澤氣血虧虛耳輪淡白肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪紅腫陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪青黑腎精虧虛耳輪干枯焦黑麻疹先兆小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼耳之形態(tài)腎氣不足耳廓瘦小而薄邪氣充盛耳廓腫大腎精耗竭（病危）耳輪干枯萎縮瘀血入絡(luò)耳輪皮膚甲錯(cuò)表23– 望診（鼻之形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義鼻頭紅腫生瘡胃熱或血熱鼻頭粉刺（酒齄鼻）肺胃蘊(yùn)熱鼻柱潰陷梅毒鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻翼煽動（鼻煽）肺熱或哮病鼻孔煽張，喘而額汗如油肺氣衰竭表24– 望診（望口與唇的臨床表現(xiàn)及意義）分類意義臨床表現(xiàn)口之形色口角流涎 小兒：脾虛濕盛成人：中風(fēng)口歪不收口糜濕熱內(nèi)蘊(yùn)口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢鵝口瘡感受邪毒，心脾積熱小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口口之動態(tài)口張?zhí)撟C口開而不閉。多見于“佝僂病患兒”，常兼有“五軟”“五遲”前囟呈菱形， 12—18個(gè)月閉合；后囟呈三角形，出生后2—4個(gè)月閉合表18– 望診（頭發(fā)異常的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)發(fā)黃精血不足發(fā)黃干枯，稀疏易落先天不足，腎精虧損小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤發(fā)白腎虛伴耳鳴、腰酸勞神傷血伴失眠、健忘不屬病態(tài)因先天稟賦所致脫發(fā)血虛受風(fēng)片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿”腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂表19– 望診（面形異常的臨床表現(xiàn)及意義）面形病證臨床表現(xiàn)意義面腫陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣降陰水面色晄白，發(fā)病較慢脾腎陽衰，水濕泛溢水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心腮腫痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛外感溫毒之邪所致，多見于兒童托腮癰，發(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱疼痛陽明熱毒上攻腮腺腫瘤耳下腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱面削顴聳面脫面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷氣血虛衰，臟腑精氣耗竭所致，多見于慢性病的危重階段口眼斜口僻突發(fā)一側(cè)口眼斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)斜風(fēng)邪中絡(luò)中風(fēng)口眼斜兼半身不遂肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)表20– 望診（特殊面容的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義驚怖貌面部呈現(xiàn)恐懼狀①小兒驚風(fēng)、客忤（wu）以及癲病、癭氣等。吐瀉傷津，氣血不足，先天腎精虧虛，腦髓失充。溫病火邪上攻，腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚。色生病為吉中大順病生色為吉中小逆，逆證。五色》名稱額庭（顏）首面鼻尖肝下（面王、準(zhǔn)頭）脾眉心上闕上咽喉鼻翼旁面王以上小腸眉心闕中肺鼻翼方上胃鼻根闕下（下極、山根）心顴骨下中央大腸鼻柱下極之下（直下、年壽）肝頰挾大腸腎鼻柱旁肝部左右膽人中面王以下膀胱、子處表9 – 望診（《素問五色》面部名稱及所候臟腑）面部名稱所候臟腑面部名稱所候臟腑現(xiàn)用名稱《靈樞皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重表6 – 望診（假神的臨床表現(xiàn)與意義）臨床表現(xiàn)意義①如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終前的征兆。，病輕易治預(yù)后良好。里熱熾盛，津液大傷，嚴(yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過耗傷津液口渴咽干夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱陰虛津虧，虛火內(nèi)熾口渴而多飲小便量多，形體消瘦，屬消渴病。有汗無汗無汗表證無汗：風(fēng)寒表證里證無汗：津血虧虛，陽氣虛有汗表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證里證有汗：里熱證里虛證：陽虛，陰虛內(nèi)熱特殊汗出自汗醒時(shí)汗出，活動尤甚氣虛證和陽虛證盜汗睡則汗出，醒則汗止陰虛證其他自汗、盜汗并見氣陰兩虛絕汗病勢危重，冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微亡陽病勢危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴