【正文】 2023年 3月 29日星期三 5時(shí) 17分 35秒 05:17:3529 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 29日星期三 上午 5時(shí) 17分 35秒 05:17: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :17:3505:17Mar2329Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 3月 29日星期三 5時(shí) 17分 35秒 05:17:3529 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 2023年 3月 29日星期三 上午 5時(shí) 17分 35秒 05:17: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 05:17:3505:17:3505:17Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 05:17:3505:17:3505:173/29/2023 5:17:35 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 5時(shí) 17分 35秒 上午 5時(shí) 17分 05:17: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 上午 5時(shí) 17分 :17March 29, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :17:3505:17:35March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 :17:3505:17Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 此外，還要注意病變的特殊性，如《內(nèi)經(jīng)知要》、《顧氏醫(yī)鏡》等醫(yī)籍提出的 “至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”； 張景岳所謂“獨(dú)處藏奸”的問(wèn)題。 虛實(shí)真假鑒別要著重以下幾方面的診察： 脈象有力無(wú)力、有神無(wú)神、有根無(wú)根 舌質(zhì)老與嫩 聲音的高亢與低怯 疼痛痞脹拒按與喜按 患者的年齡、體質(zhì)的強(qiáng)弱，疾病的原因、病程的長(zhǎng)短、治療經(jīng)過(guò)等病史。 多由臟腑氣血虛弱，運(yùn)化推動(dòng)無(wú)力而發(fā)生阻滯所致。 真實(shí)假虛證的臨床特點(diǎn) —— 患者有瘀血、痰濕、食積等病人出現(xiàn)瘦弱、倦怠、 脈細(xì)等不足的現(xiàn)象，即“假虛”的現(xiàn)象。 真實(shí)假虛證 —— 實(shí)證而出現(xiàn)假虛現(xiàn)象的一種特殊證候。 “假寒”雖然表現(xiàn)為四肢厥冷，但胸腹部卻是灼熱，或雖自覺(jué)寒冷卻不愿添加衣被；“真寒”是四肢、軀體俱冷，畏寒而喜暖。 （ 2）假象與真象在臨床表現(xiàn)方面還是有區(qū)別的。 熱證愈重往往肢冷愈甚，即“熱深厥亦深”。 真熱假寒證 —— 熱證而出現(xiàn)假寒現(xiàn)象的一種特殊證候， 多由熱邪內(nèi)盛，導(dǎo)致陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外，即所謂的“陽(yáng)盛格陰”。 多由久病陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮越于外，即所謂的“陰盛格陽(yáng)”。 四、證候真假 （一）寒熱真假 寒熱真假 —— 疾病發(fā)展到寒極或熱極階段，發(fā)生陰陽(yáng)格拒，出現(xiàn)與自身病理本質(zhì)相反的“假象”，表現(xiàn)為寒證似熱證、熱證似寒證的病理情況。 疾病發(fā)展過(guò)程中，情況較嚴(yán)重的階段，可能會(huì)出現(xiàn)“假”的情況，即疾病的病理現(xiàn)象與病理本質(zhì)不相統(tǒng)一的情況。 所謂“真”，就是疾病的病理現(xiàn)象與病理本 質(zhì)相統(tǒng)一。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) —— 原為全身機(jī)能低下，后出 現(xiàn)激烈亢奮的現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) —— 原有實(shí)證，后現(xiàn)虛證而實(shí)證消失。 實(shí)證轉(zhuǎn)虛 —— 在疾病發(fā)展過(guò)程中，邪氣漸卻， 正氣已傷導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證的 一種病理情況。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) —— 原為熱證后出現(xiàn)寒證而 同時(shí)熱證消失。 2 .熱證轉(zhuǎn)寒 熱證轉(zhuǎn)寒 —— 熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的 一種病理情況。 [病因 ] 外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，寒邪從陽(yáng)化熱； 因寒證過(guò)用溫燥之品損傷陰液所致。 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 寒熱轉(zhuǎn)化 —— 在疾病發(fā)展過(guò)程中人體陰陽(yáng)盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。 是治療得當(dāng)、正氣恢復(fù)抗病力強(qiáng)的結(jié)果。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是 —— 先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時(shí)表證消失， 實(shí)質(zhì)是 —— 病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。 [病因 ] 邪氣過(guò)盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。 （一）表里出入 表里出入 —— 疾病發(fā)展過(guò)程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達(dá)等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢(shì)。發(fā)展的結(jié)果是一種證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對(duì)立的另一種證候。 一、病位（表里、上下）的錯(cuò)雜 常見(jiàn)有表實(shí)里虛證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證； 二、正邪力量對(duì)抗程度的不同而發(fā)生的錯(cuò)雜， 常見(jiàn)有虛證夾實(shí)證、實(shí)證夾虛證、虛實(shí)并重證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證。 其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加。其病理本質(zhì)是陰陽(yáng)之氣在人體上下部位同時(shí)發(fā)生盛衰變化，或陰盛于上，陽(yáng)盛于下；或陽(yáng)盛于上，陰盛于下。 表熱里寒證 常由 表熱證誤治導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復(fù)感外寒之邪。 表寒里熱、表熱里寒 既屬表里同病，又屬寒熱錯(cuò)雜。 臨床上寒熱錯(cuò)雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。 [病因 ] ，表證未罷，外邪又入里； 、飲食、勞役等原因造成的內(nèi)傷里證； ，又復(fù)患外感。 證候錯(cuò)雜 常見(jiàn) 表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜三種情況。 一、證候相兼 證候相兼 —— 八綱中性質(zhì) 不相對(duì)立 的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱” 的并存。 清人林珮琴在《類證治裁》亦說(shuō)：“陰陽(yáng)脫離，命立傾也。 “陰不勝其陽(yáng)”和“陽(yáng)不勝其陰”都是陰陽(yáng)兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)的偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，如果陰陽(yáng)偏勝偏衰進(jìn)一步發(fā)展，到了有陽(yáng)無(wú)陰或有陰無(wú)陽(yáng)的地步，就會(huì)影響生命，出現(xiàn)《素問(wèn) 陽(yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力 —— 呼吸淺表且微弱。 【證候分析】 陽(yáng)氣隨津血而脫，溫煦、推動(dòng)、氣化作用 衰退 —— 極度衰竭，表情淡漠。 【辨證要點(diǎn)】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。 （二）亡陽(yáng)證 【概 念】體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重喪失，陽(yáng)氣衰微欲脫的危重證候。 陰虛，寧?kù)o作用喪失 —— 神情煩躁不安。 【證候分析】 陰液大傷則陽(yáng)氣隨之亦虛 —— 全身極度衰竭。 【臨床表現(xiàn)】 熱 —— 肢溫身熱， 稠 —— 汗出而粘，小便極少。 （一）亡陰證 【概 念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭的垂危證候。 （八）毒證 毒證主要是指烈性傳染性疾病致病因素（即“疫癘之氣”）引起的證候； 外感六淫疾病的重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及某些毒性物質(zhì) （生物、化學(xué)物質(zhì)，物理等因素）中毒引起的證候。 按則氣滯加重 —— 疼痛拒按。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。 或面色淡白或萎黃，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細(xì)弱等癥。 （六）蟲積證 [概念 ] 蟲侵入人體，或蟲卵、幼蟲進(jìn)入人體內(nèi)繁殖， 以至氣機(jī)阻滯、營(yíng)血耗損的證候。 【臨床表現(xiàn)】 冷 —— 畏寒肢冷， 稀 —— 腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。 【病 因】陰寒之邪侵犯臟腑氣血。 舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證。 腸熱液虧，傳導(dǎo)失司 —— 大便秘結(jié)。 熱灼津傷，引水自救 —— 口渴飲冷。 里熱熾盛，蒸騰于外 —— 面紅壯熱。 【辨證要點(diǎn)】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅， 苔黃，脈洪數(shù)。 （四）里實(shí)熱證 【概 念】陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里 所致的證候。 【臨床表現(xiàn)】 脾虛水腫 —— 水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色 白 光 白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。 【病 因】多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起。 風(fēng)水偏寒 —— 苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)水偏熱 —— 舌紅，脈浮數(shù)。 風(fēng)邪襲表 —— 惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛。舌苔白膩，脈沉。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 頭面浮腫，一般從眼瞼開(kāi)始，繼而遍及全身， 小便短少，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而光亮。 【病 因】多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等 。 水腫 —— 體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。 支飲 —— 水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。 懸飲 —— 水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。 【辨證要點(diǎn)】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。 《金匱要略》：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 梅核氣 —— 喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出。 【臨床表現(xiàn)】 痰阻于肺 —— 咳喘、咯痰、胸悶； 痰滯于胃 —— 脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎， 頭暈?zāi)垦＃? 痰蒙清竅 —— 神昏癲狂，喉中痰鳴； 痰