中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證完結(jié)資料doc(參考版)
2025-07-20 14:43本頁面
【正文】 （2）虛實夾雜則應(yīng)視虛實二者孰輕孰重而采用扶正祛邪法方可取效。（2）臨床表現(xiàn)：假實真虛其他虛證腹部脹滿呼吸喘促二便閉澀有時緩解，喜按氣短息弱腹部不硬滿舌體淡胖脈虛無力疲乏，面色萎黃或蒼白3．虛實真假的鑒別：（1）病人整個體質(zhì)狀況，病之新久、治療經(jīng)過等；（2）言語，呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；（3）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老（前者虛，后者實）；（4）脈象有力無力，有神無神，尤以沉取之象為真諦。① 病因病機(jī)：熱結(jié)胃腸大積大聚→經(jīng)脈阻滯→氣血不能暢達(dá)→機(jī)能障礙痰食壅積 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 瘀血停蓄② 臨床表現(xiàn)：假 虛真 實神情默默倦怠懶言身體羸瘦脈象沉細(xì)語時聲高、氣粗動之覺舒（動則氣機(jī)流通）胸腹硬滿拒按按之有力：指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象。③簡要辨別法：真寒假熱證小便清白，真熱假寒證小便紅赤。（2）臨床表現(xiàn)：外有假寒癥狀內(nèi)有真熱癥狀（里實熱證）其他真熱癥狀體征惡寒或寒戰(zhàn)四肢涼甚至厥冷神識昏沉，面色紫暗脈沉遲（或細(xì)數(shù)）身發(fā)高熱胸腹灼熱口鼻氣灼，口臭息粗脈搏有力口渴引飲小便短黃舌紅苔黃而干3．寒熱真假的鑒別①假象的出現(xiàn)多在四肢皮膚面色，而臟腑氣血津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則多是如實反映疾病本質(zhì)，故應(yīng)以里證、舌象、脈象綜合判斷。（1）病因病機(jī)：久病陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上，格越于外 ——虛陽浮越（2）臨床表現(xiàn)：外有假熱癥狀內(nèi)有真寒癥狀（里虛寒證）其他真寒癥狀發(fā)熱或欲脫衣揭被面色泛紅如妝神志躁擾不安口渴咽痛脈浮大或數(shù)胸腹無灼熱底色蒼白必疲乏無力但不欲飲，但不紅腫重按無力下肢厥冷小便清長或尿少浮腫下利清谷舌淡胖嫩、齒痕2．真熱假寒證——里實熱重證指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候，常有“熱深厥亦深”的特點，也稱“熱極肢厥證”，古稱“陽盛格陰證”。*說明疾病嚴(yán)重時的表象復(fù)雜性?？傊汉疅徂D(zhuǎn)化，是邪正力量對比所決定，關(guān)鍵在于機(jī)體陽氣盛衰。（1）成因：①外感寒邪未及時消散，機(jī)體陽氣偏盛，陽郁內(nèi)熱；寒證從陽化熱②寒濕之邪郁遏，機(jī)體陽氣不衰；③寒證使用溫燥之品太過；（2）臨床意義：人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛；提示正氣尚能抗御邪氣；2．熱證轉(zhuǎn)寒：原為實熱證，后出現(xiàn)實寒證，而熱證隨之消失的證候。 邪盛或正虛表證 病邪入里→里證 外感病（初）中期階段 失治、誤治 病位由淺入深 病勢發(fā)展 （2）里邪出表：指在里的某些病邪有向外透達(dá)之勢，是邪有出路的趨勢，對疾病痊愈有利。表實寒里虛熱表寒里熱 表虛寒里虛熱表里同病 表寒里熱表虛寒里實熱寒熱錯雜虛實夾雜病位錯雜 表里同病，寒熱虛實單一 表里實寒證 錯雜證候由內(nèi)在的病理本質(zhì)決 定 表里實熱證表里證候 表里同病，寒熱錯雜，虛實單一 ——表實寒里實熱證錯雜類型 表里同病，虛實錯雜，寒熱單一 ———表實寒里虛寒證表實熱里虛熱證表里同病，寒熱虛實錯雜——表實寒里虛熱證 臟腑 寒熱虛實里證范圍廣 氣血陰陽精津 證候錯雜 骨髓 錯綜復(fù)雜三、證候的轉(zhuǎn)化在一定條件下發(fā)生八綱相互 對立的 相互轉(zhuǎn)化→本質(zhì)與現(xiàn)象均已改變證候之間 *說明疾病的可變化性相兼、錯雜與轉(zhuǎn)化三者之間的關(guān)系： 錯雜證候相兼 轉(zhuǎn)化證候（一）表里出入1．辨別表里出入的意義：對預(yù)測疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時改變治法，及時截斷，扭轉(zhuǎn)病勢或因勢利導(dǎo)均具重要意義。狹義：疾病每一個階段 病位——表里 每方面 表(實)寒證臨床最基本證候 證候至少應(yīng)由 病性——寒熱 一項綜 表(實)熱證 邪正斗爭—虛實 合而成 表虛證 里實寒證*相兼關(guān)系是八綱之間必然關(guān)系。（五）陰證陽證的鑒別： 四診 陰 證 陽 證問 惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或 身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩， 喜熱飲，小便清長，大便溏泄氣腥 口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便 干硬，或秘結(jié)不通，或奇臭望 面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無 面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔潤滑 燥裂，舌紅降，苔黃燥或黑生芒刺聞 語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱， 語聲壯厲
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