【正文】 二、肺 概說：簡(jiǎn)介肺的實(shí)體位置及形態(tài)。 5．與夏氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對(duì)預(yù)防、治療的指導(dǎo)意義。 3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。 （二）生理特性 1．心為陽臟 （1）原理 （2）意義 2．心主通明 （1）涵義 （2）原理 （3）病理征象 （三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系 1．在體合脈，其華在面：重點(diǎn)講解心其華在面的涵義、原理及征象。 3．心主血脈和心藏神之間的關(guān)系 密切相關(guān)，互相影響。 （4）心藏神的征象 ①心藏神的功能正常，則精神振奮，意識(shí)清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動(dòng)正常而協(xié)調(diào)。 ②主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng) 其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進(jìn)行心理活動(dòng)的臟器。 （2）心藏神的概念 心藏神（又稱“心主神明”或“心主神志” ），是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用。 ②狹義之神：是指人的意識(shí)、思維、情感、性格傾向等精神活動(dòng)。如心血虧虛，可見面色與舌色淡白無華，脈細(xì)無力，心悸等；如心脈瘀阻，可見面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。 （3）征象 心主血脈的功能正常(稱為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無不適感。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。 ②心氣的推動(dòng)和調(diào)控作用，是血行的基本動(dòng)力（亦稱“原動(dòng)力”）。 心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。 心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個(gè)方面： ①心行血：即心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中正常運(yùn)行，使其流注全身，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、滋潤(rùn)和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。第二節(jié) 五臟 一、心 概說：簡(jiǎn)介心的實(shí)體位置及形態(tài)。 臟腑之氣、臟腑之陰氣、臟腑之陽氣各自的概念和作用，可參閱課本第81頁。 五、臟腑精氣陰陽的概念和作用 臟腑精氣陰陽是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。 （五）五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義 1．病理上：臟病多虛；腑病多實(shí)。 2．共同生理特點(diǎn) 貯藏精氣。 （四）奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn) 1．概念 奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。 （三）六腑共同的生理特點(diǎn) 受盛和傳化水谷。 （二）五臟共同的生理特點(diǎn) 化生和貯藏精氣。 此外，中醫(yī)藏象學(xué)說還具有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)。 （四）醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累 通過臨床療效來探索和反證臟腑的生理病理，使藏象理論不斷得到豐富充實(shí)和修正完善（舉例）。 （二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察 通過對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)（舉例）。 （二）藏象學(xué)說的基本概念 藏象學(xué)說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。就其結(jié)構(gòu)來說，屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)。中醫(yī)學(xué)“藏”的概念，不僅是一個(gè)解剖學(xué)概念，而更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念，一個(gè)功能單位的概念。 4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點(diǎn)） （1）“藏”，是中醫(yī)學(xué)特有的概念。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象（即內(nèi)臟的解剖形態(tài)，如心“如倒垂蓮蕊”等）；二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象（如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等）；三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象（如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。第一節(jié) 8．了解心包絡(luò)和命門學(xué)說的梗概。 6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。 4．掌握腦和女子胞的主要生理機(jī)能。 2．掌握五臟各自的主要生理機(jī)能、生理特性。 16．中醫(yī)學(xué)中血的基本概念如何？ 17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？ 18．影響血液運(yùn)行的因素有哪些方面？ 19．血液的正常運(yùn)行與哪些臟腑的機(jī)能密切相關(guān)？ 20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？ 21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機(jī)能密切相關(guān)？ 22．中醫(yī)學(xué)中神的基本概念如何？ 23．簡(jiǎn)述人體之神的作用。 4．人體之氣的基本概念如何？ 5．人體之氣的生成來源有哪幾個(gè)方面？ 6．人體之氣的生成與哪些臟腑的生理機(jī)能尤為密切相關(guān)？ 7．人體之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式如何？何謂氣機(jī)調(diào)暢與氣機(jī)失調(diào)？ 8．人體氣化的概念及其基本形式如何？人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的關(guān)系怎樣？ 9．人體之氣的推動(dòng)作用主要體現(xiàn)在哪些方面？何謂人體之氣的調(diào)控作用？人體之氣的推動(dòng)作用與調(diào)控作用相互協(xié)調(diào)有何生理意義？ 10．氣的溫煦作用對(duì)人體有何重要的生理意義？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？如何理解氣的涼潤(rùn)作用？ 11．氣的防御作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 12．氣的固攝作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 13．人體之氣的中介作用，主要是指什么？氣的生理功能，主要取決于氣的什么生理特性？ 14．試述元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣各自的基本含義、生成、分布與生理功能。 【主要參考書目】 1．張挹芳主編．中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科系列分化教材．中醫(yī)藏象學(xué)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004 第一章 氣、血、津液學(xué)說 2．印會(huì)河，童瑤．高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006 第三章 氣、血、精、津液 3．童瑤．新版高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材教與學(xué)參考叢書．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999 第二章 氣、血、津液 【復(fù)習(xí)思考題】 1．人體之精的基本概念如何？ 2．簡(jiǎn)述人體之精的生成來源、貯藏與施泄。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動(dòng)對(duì)形體健康的反作用”的辯證法觀點(diǎn)。 4．對(duì)治療的指導(dǎo)意義 （1）治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補(bǔ)； （2）“奪血者無汗，奪汗者無血”。 因?yàn)楹挂簽榻蛞核?，而津血同源，故又有“血汗同源”之說。 （二）津血同源 1．含義：津液和血來源相同而又可以相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，稱為“津血同源”。 2．生理體現(xiàn) （1）精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)； （2）臟腑之精融入血液中，則化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養(yǎng)臟腑之精。 對(duì)上述五個(gè)方面，應(yīng)掌握其各自的含義、生理體現(xiàn)、病理表現(xiàn)，以及對(duì)治療的指導(dǎo)意義。 總結(jié)：血能養(yǎng)氣、載氣，體現(xiàn)了血對(duì)于氣的基礎(chǔ)作用（即血是氣的化生基礎(chǔ)和載體之一），故概括地稱之為“血為氣之母”。 （2）病理表現(xiàn)：血虛的病人，也就會(huì)出現(xiàn)氣虛病變；氣隨血脫。 （4）對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血虛氣少的病證，必須氣血雙補(bǔ)（舉例）。 （2）生理體現(xiàn)：血足則氣旺。 總結(jié)：氣對(duì)于血的生成和運(yùn)行具有統(tǒng)率作用，故概括地稱之為“氣為血之帥”。 （3）病理表現(xiàn)：“氣虛則血逸”(即“氣不攝血”) （舉例）。 3．氣能攝血 （1）含義：血液能正常循行于脈中，離不開氣的固攝作用（舉例）。 （3）病理表現(xiàn)：氣虛或氣滯，均可導(dǎo)致血瘀；氣機(jī)逆亂，血行也隨之逆亂（舉例）。 2．氣能行血 （1）含義：血液的運(yùn)行離不開氣的推動(dòng)作用（舉例）。 （3）病理表現(xiàn)：氣虛則血虛。第六節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系 一、氣與血的關(guān)系（重點(diǎn)） （一）氣為血之帥 1．氣能生血 （1）原理：血液的化生離不開氣作為動(dòng)力；營(yíng)氣在血液生成中的作用。其中又將意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)歸納為狹義之神的范疇。 四、津液的功能 （一）滋潤(rùn)濡養(yǎng) （二）充養(yǎng)血脈 另外，津液的代謝對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽相對(duì)平衡起著十分重要的作用。 （三）排泄 有尿、汗、呼氣與糞便四個(gè)途徑；主要依賴于腎、肺、脾、膀胱和大腸等臟腑的生理機(jī)能協(xié)調(diào)配合來完成。 三、津液的代謝（難點(diǎn)） （一）生成 來源于飲食水谷，主要與脾、胃、小腸、大腸等臟腑的生理機(jī)能有關(guān)。 （二）聯(lián)系 1．在生理上：兩者同屬于人體正常水液，同由脾胃的運(yùn)化功能等所化生；在代謝過程中，可以互補(bǔ)轉(zhuǎn)化，故?！敖蛞骸辈⒎Q，在生理上一般不作嚴(yán)格區(qū)分（津和液的區(qū)別主要用于臨床對(duì)津液損耗而出現(xiàn)“傷津”、“脫液”病理變化的分辨）。 3．功能：津，具有滋潤(rùn)作用；液，具有濡養(yǎng)作用。 二、津和液的區(qū)別與聯(lián)系（難點(diǎn)） （一）區(qū)別 1．性狀：津，性狀較清稀、流動(dòng)性較大；液，性狀較濃稠（稠厚）、流動(dòng)性較小。第四節(jié) 生理、病理征象（舉例）。 四、血的功能 （一）濡養(yǎng)（“血主濡之”） 1．原理； 2．征象：反映在面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)、感覺和運(yùn)動(dòng)等方面（舉例）。脾氣的統(tǒng)攝和肝氣的藏血是固攝控制血液運(yùn)行的重要因素。 4．脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控?cái)z血液在脈中運(yùn)行，防止血逸脈外。 3．肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能夠推動(dòng)和促進(jìn)血行，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 （二）相關(guān)臟腑功能 1．心主血脈，心氣的推動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。 3．血液的質(zhì)量，包括充盈與否、清濁及黏稠狀態(tài)等，都可影響血液的運(yùn)行。 三、血的運(yùn)行（重點(diǎn)） （一）影響血液運(yùn)行的因素（難點(diǎn)） 1．氣的推動(dòng)與固攝作用之間、溫煦與涼潤(rùn)作用之間的協(xié)調(diào)平衡，是保證血液正常運(yùn)行的主要因素。 如果腎精不足，或腎不藏精，往往會(huì)導(dǎo)致血液生成虧少。 臨床上治療血虛病證時(shí)，也常常注意調(diào)補(bǔ)心肺功能。 2．心肺 心肺的生理功能在血液的生成過程中起著重要作用。 若脾胃功能虛弱或失調(diào)，造成長(zhǎng)期飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不良，都可能導(dǎo)致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。 （二）相關(guān)臟腑功能 1．脾胃 脾胃是血液生化之源。 2．腎精也是化生血液的基本物質(zhì) 腎精充足，則可化為肝血以充實(shí)血液。 血 一、血的基本概念（重點(diǎn)） 血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 （三）臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣（略講） 營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑正常的生理活動(dòng)。④營(yíng)氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽。②營(yíng)氣行于脈中；衛(wèi)氣行于脈外。 （3）生理功能 （即衛(wèi)氣布達(dá)于肌表，起著護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵的作用）；（即衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等的作用）；（即衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)控制腠理的開合，促使汗液有節(jié)制地排泄，使機(jī)體維持相對(duì)恒定的體溫，從而保證了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡）。 4．衛(wèi)氣 （1）基本含義 衛(wèi)氣，是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。 （2）生成與分布 由脾胃運(yùn)化的水谷之精中精華部分所化生(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“水谷之精氣”)，進(jìn)入脈中，運(yùn)行全身。 （4）征象 宗氣旺盛，則呼吸徐緩而均勻，語言清晰，聲音洪亮，心搏、脈搏徐緩有力、節(jié)律一致；若宗氣衰少，可見呼吸短促微弱，語言不清，聲音微弱，心搏、脈搏躁急，節(jié)律不齊或微弱無力等癥狀。因此，凡是呼吸、語言、發(fā)聲，皆與宗氣有關(guān)）；（即宗氣貫注于心脈之中，促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。此外，《內(nèi)經(jīng)》中還指出宗氣可由氣海向下注入氣街，再下行于足。 （2）生成與分布 由脾胃運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結(jié)合而生成。 （4）征象 元?dú)馔?，則人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能正常，各臟腑組織器官生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，身體健康、活力旺盛，延年益壽；元?dú)馑ト?，可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，各臟腑組織器官生理活動(dòng)減弱或失調(diào)，體弱多病，未老先衰，甚至夭折。 （2）生成與分布 由腎中所藏的先天之精所化生（腎中先天之精稟受于父母的生殖之精，胚胎時(shí)期即已存在，出生之后，必須得到脾胃化生的水谷之精的滋養(yǎng)補(bǔ)充，方能化生充足的元?dú)猓?，通過三焦而流行于全身（無處不到，無處不有）。 3．主要分類 （1）與邪氣相對(duì)而言，稱為正氣； （2）從生成來源而言，分為元?dú)?、谷氣?（3）從分布部位而言，分為營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。人體之氣（略講） 1．含義 人體之氣，即一身之氣，簡(jiǎn)稱“人氣”或 “氣”，是由先天之精所化生的先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和吸入的自然界清氣三者融合而生成的，運(yùn)行于全身各處的極細(xì)精微物質(zhì)。 五、人體之氣的分類（重點(diǎn)） 概說：人體之氣分類的依據(jù)；人體之氣可分為三個(gè)層次。 （五）中介作用 1．人體之氣的中介作用的涵義。 （四）固攝作用 1．氣的固攝作用的涵義及其主要體現(xiàn)。 2．正氣的防御作用對(duì)人體的生理意義。 2．氣涼潤(rùn)作用的涵義、生理意義及主要病理表現(xiàn)（舉例）。 氣的推動(dòng)作用與調(diào)控協(xié)調(diào)的生理意義及失調(diào)的主要病理表現(xiàn)（舉例）。 四、人體之氣的功能（難點(diǎn)） （一）推動(dòng)與調(diào)控作用 1．氣的推動(dòng)作用的涵義及主要體現(xiàn)。 3．氣機(jī)和氣化的關(guān)系（難點(diǎn)） 人體之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是氣化過程發(fā)生和賴以進(jìn)行的前提與條件，而氣化過程中寓有氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，氣的各種運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化過程中得以體現(xiàn)的。 6．氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式（略講） （二）氣化 1．氣化的概念：人體氣化，是指由人體之氣的運(yùn)動(dòng)而引起的精、氣、血、津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，是生命最基本的特征之一。 （4）某一臟腑：其本身也是升與降的統(tǒng)一體，如肺之宣發(fā)肅降、小腸之分清別濁等等?？傮w是降，降中寓升。 5．臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律 （1）五臟：心肺位置在上，在上者宜降；肝腎位置在下，在下者宜升；脾（胃）位置居中，通連上下，為升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~。 4．氣運(yùn)動(dòng)的意義：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，人體整個(gè)生命活動(dòng)都離不開氣的升降出入運(yùn)動(dòng)（舉例）。 2．氣運(yùn)動(dòng)的基本形式：升、降、出、入。