【正文】 三、脾 概說(shuō)：簡(jiǎn)介脾的實(shí)體位置及形態(tài)。 4．在液為涕：鼻涕與肺的生理、病理關(guān)系。 2．在竅為鼻，喉為肺之門(mén)戶(hù)：從解剖、功能、病理、診斷和治療等方面闡述。 2．肺為嬌臟 稱(chēng)“肺為嬌臟”的原理。 肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括。 （2）肺主治節(jié) ①概念 肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。 其原理有二：一是肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行；二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。 3．肺朝百脈，主治節(jié) （1）肺朝百脈 ①概念 肺朝百脈，是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。 （2）內(nèi)涵（生理過(guò)程） 肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對(duì)津液的輸布、排泄過(guò)程。 肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機(jī)能。 ③病理征象 肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導(dǎo)致氣虛病變，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 （2）肺主一身之氣 ①概念 肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。 ③征象 a．肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。 肺主呼吸的功能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過(guò)程中的具體表現(xiàn)。 （一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)） 1．主氣（司呼吸） 肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。 附：心包絡(luò) 簡(jiǎn)介心包絡(luò)的概念、生理作用。 4．在液為汗（重點(diǎn)）：涵義、原理及病理表現(xiàn)。 2．在竅為舌（重點(diǎn)）：涵義、理論依據(jù)及征象。 因?yàn)樾牟厣?，而心神能夠主宰人體的一切生命活動(dòng)；同時(shí)，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱(chēng)作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。 ②心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。 人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，是臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果；是在心神的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作、共同來(lái)完成的。 （3）心藏神的生理作用及其原理 ①統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng) 其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。 心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。 2．心藏神 （1）人體之神的概念 ①?gòu)V義之神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。 心主血脈的功能失常(稱(chēng)為“不主血脈”)，有多種病理類(lèi)型，外在征象各有不同。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。 ③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導(dǎo)來(lái)完成的。 （2）心行血的原理 ①心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。 ②心生血：即心火（心陽(yáng)）能將進(jìn)入心脈的營(yíng)氣和津液化赤為血。 （一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)） 1．心主血脈 （1）概念 心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。 臟腑之精的概念和作用，可參閱課本第70頁(yè)。 2．治療上：五臟宜補(bǔ)；六腑宜瀉。 “藏而不瀉”?！鞍?，在男子是指精室，又稱(chēng)精宮)。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿(mǎn)”。“藏精氣而不瀉”、“滿(mǎn)而不能實(shí)”。 四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)（重點(diǎn)） （一）區(qū)分臟與腑的主要依據(jù) 生理功能特點(diǎn)的不同。 三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)（略講） 藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀(guān)，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性?xún)蓚€(gè)方面。 （三）古代哲學(xué)思想的滲透 以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為代表的中國(guó)古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用（舉例）。 二、藏象學(xué)說(shuō)的形成 （一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí) 古代解剖知識(shí)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的大致了解，不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且古人還在這些形態(tài)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些機(jī)能（舉例）。而其功能是通過(guò)直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得。 （2）臟器，主要是西醫(yī)學(xué)一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言?！安亍钡慕Y(jié)構(gòu)是一個(gè)在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。 3．藏象 近年來(lái)又寫(xiě)作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象，以及內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。 2．象 有形象，征象、現(xiàn)象和比象三種意思。 藏象學(xué)說(shuō)概論 一、藏象及藏象學(xué)說(shuō)的基本概念 （一）藏象的基本概念（重點(diǎn)） 1．藏 有隱藏、貯藏之義；是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟、六腑和奇恒之腑。 【教學(xué)內(nèi)容】 7．了解藏象學(xué)說(shuō)的基本概念及其形成與特點(diǎn)。 5．掌握臟與臟之間的關(guān)系。 3．掌握六腑各自的主要生理機(jī)能及胃的生理特性。第三章 藏象 【學(xué)時(shí)】24 【目的要求】 1．掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)，臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和作用。 16．中醫(yī)學(xué)中血的基本概念如何？ 17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？ 18．影響血液運(yùn)行的因素有哪些方面？ 19．血液的正常運(yùn)行與哪些臟腑的機(jī)能密切相關(guān)？ 20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？ 21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機(jī)能密切相關(guān)？ 22．中醫(yī)學(xué)中神的基本概念如何？ 23．簡(jiǎn)述人體之神的作用。 4．人體之氣的基本概念如何？ 5．人體之氣的生成來(lái)源有哪幾個(gè)方面？ 6．人體之氣的生成與哪些臟腑的生理機(jī)能尤為密切相關(guān)？ 7．人體之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式如何？何謂氣機(jī)調(diào)暢與氣機(jī)失調(diào)？ 8．人體氣化的概念及其基本形式如何？人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的關(guān)系怎樣？ 9．人體之氣的推動(dòng)作用主要體現(xiàn)在哪些方面？何謂人體之氣的調(diào)控作用？人體之氣的推動(dòng)作用與調(diào)控作用相互協(xié)調(diào)有何生理意義？ 10．氣的溫煦作用對(duì)人體有何重要的生理意義？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？如何理解氣的涼潤(rùn)作用？ 11．氣的防御作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 12．氣的固攝作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 13．人體之氣的中介作用，主要是指什么？氣的生理功能，主要取決于氣的什么生理特性？ 14．試述元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣各自的基本含義、生成、分布與生理功能。 【主要參考書(shū)目】 1．張挹芳主編．中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科系列分化教材．中醫(yī)藏象學(xué)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004 第一章 氣、血、津液學(xué)說(shuō) 2．印會(huì)河，童瑤．高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006 第三章 氣、血、精、津液 3．童瑤．新版高等中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材教與學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999 第二章 氣、血、津液 【復(fù)習(xí)思考題】 1．人體之精的基本概念如何？ 2．簡(jiǎn)述人體之精的生成來(lái)源、貯藏與施泄。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動(dòng)對(duì)形體健康的反作用”的辯證法觀(guān)點(diǎn)。 4．對(duì)治療的指導(dǎo)意義 （1）治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補(bǔ)； （2）“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。 因?yàn)楹挂簽榻蛞核?，而津血同源，故又有“血汗同源”之說(shuō)。 （二）津血同源 1．含義：津液和血來(lái)源相同而又可以相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，稱(chēng)為“津血同源”。 2．生理體現(xiàn) （1）精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)； （2）臟腑之精融入血液中，則化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養(yǎng)臟腑之精。 對(duì)上述五個(gè)方面，應(yīng)掌握其各自的含義、生理體現(xiàn)、病理表現(xiàn)，以及對(duì)治療的指導(dǎo)意義。 總結(jié)：血能養(yǎng)氣、載氣，體現(xiàn)了血對(duì)于氣的基礎(chǔ)作用（即血是氣的化生基礎(chǔ)和載體之一），故概括地稱(chēng)之為“血為氣之母”。 （2）病理表現(xiàn)：血虛的病人，也就會(huì)出現(xiàn)氣虛病變；氣隨血脫。 （4）對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血虛氣少的病證，必須氣血雙補(bǔ)（舉例）。 （2）生理體現(xiàn)：血足則氣旺。 總結(jié)：氣對(duì)于血的生成和運(yùn)行具有統(tǒng)率作用，故概括地稱(chēng)之為“氣為血之帥”。 （3）病理表現(xiàn)：“氣虛則血逸”(即“氣不攝血”) （舉例）。 3．氣能攝血 （1）含義：血液能正常循行于脈中，離不開(kāi)氣的固攝作用（舉例）。 （3）病理表現(xiàn)：氣虛或氣滯，均可導(dǎo)致血瘀；氣機(jī)逆亂，血行也隨之逆亂（舉例）。 2．氣能行血 （1）含義：血液的運(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)作用（舉例）。 （3）病理表現(xiàn)：氣虛則血虛。第六節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系 一、氣與血的關(guān)系（重點(diǎn)） （一）氣為血之帥 1．氣能生血 （1）原理：血液的化生離不開(kāi)氣作為動(dòng)力；營(yíng)氣在血液生成中的作用。其中又將意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)歸納為狹義之神的范疇。 總結(jié)：津液的生成、輸布和排泄，是由許多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合而完成的；其中尤以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要，而腎主水的生理機(jī)能最為重要。 （二）輸布 主要是依靠腎氣蒸化和調(diào)控、脾氣運(yùn)化、肺氣宣降、肝氣疏泄和三焦通利等生理機(jī)能的協(xié)調(diào)配合來(lái)完成的。 2．在病理上：“傷津”和“脫液”的病變，也有聯(lián)系：“傷津”進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致“脫液”；“脫液”必兼有“傷津”。 4．屬性：津?qū)訇?yáng)，液屬陰。 2．分布部位：津，主要布散于皮膚、肌肉、孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)；液，主要灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。 津液 一、津液的基本概念（重點(diǎn)） 津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱(chēng)(包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，如唾、涎、涕、淚和胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液、胸腹腔等間隙的液體等)，是液態(tài)樣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 （二）化神（“血以養(yǎng)神”） 血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。而心、肺、肝、脾等臟生理功能的相互協(xié)調(diào)與密切配合，共同保證了血液的正常運(yùn)行。 總結(jié)：心氣的推動(dòng)、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素。肝又有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，可以根據(jù)人體各個(gè)部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，調(diào)節(jié)脈中循環(huán)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡，同時(shí)還可以防止出血。 2．肺朝百脈，主治節(jié)，能夠助心行血。 4．病邪的影響。 2．脈道的完好無(wú)損與通暢無(wú)阻也是保證血液正常運(yùn)行的重要因素。 臨床上治療血虛病證，有時(shí)需采用補(bǔ)腎益精的方法。 3．腎 腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一；腎精化生腎氣，而腎氣能推動(dòng)、激發(fā)和調(diào)控各臟腑的生理活動(dòng)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，以及促進(jìn)心肺的氣化功能，從而有助于血液的化生。 脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的營(yíng)氣和津液，由脾向上升輸于心肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合，貫注心脈，在心陽(yáng)的作用下變化而成為紅色的血液。 臨床上治療血虛，首先要注意調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，并注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配。 脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)健與否，飲食營(yíng)養(yǎng)的充足與否，均直接影響著血液的化生。 此外，腎精化生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一。 二、血的生成（重點(diǎn)） （一）化生之源 1．水谷之精是生成血液的基本物質(zhì) 由水谷之精化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液的主要構(gòu)成成分。第三節(jié)如果營(yíng)衛(wèi)失和，就可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗多，“晝不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。 （2）聯(lián)系 兩者都來(lái)源于水谷精微，均由脾胃所化生。③營(yíng)氣的功能是化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身；衛(wèi)氣的功能是防御外邪，溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。 5．營(yíng)氣與衛(wèi)氣的區(qū)別及聯(lián)系 （1）區(qū)別 ①營(yíng)氣性質(zhì)精純（富有營(yíng)養(yǎng)）；衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利（易于流行）。 （2）生成與分布 由脾胃運(yùn)化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生(《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“水谷之悍氣”)，運(yùn)行于脈外，布散全身。 （3）生理功能 ；。 3．營(yíng)氣 （1）基本含義 又稱(chēng)“榮氣”，是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。因此，凡是氣血的運(yùn)行、心搏的力量及其節(jié)律等，皆與宗氣有關(guān)）；（即宗氣沿三焦向下運(yùn)行于臍下丹田，以資助先天元?dú)猓?（3）生理功能 （即宗氣上出于肺，循喉嚨而走息道，能推動(dòng)肺的呼吸。宗氣生成后積聚于胸中(宗氣在胸中積聚之處，稱(chēng)作“上氣?！保址Q(chēng)“膻中”)，通過(guò)上出息道(呼吸道)、貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。 2．宗氣 （1）基本含義 又名“大氣”、“動(dòng)氣”，是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。 （3）生理功能 推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能；推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)。 （二）元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣 1．元?dú)? （1）基本含義 《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“真氣”，《難經(jīng)》又稱(chēng)“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 2．生理功能 既是人體的組成部分，又能推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的功能活動(dòng)及血、津液、精的運(yùn)行、輸布和代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。 （一） 2．人體之氣的中介作用的體現(xiàn)（舉例）。 2．氣的固攝作用減弱的主要病理表現(xiàn)（舉例）。 3．正氣防御作用低下的主要病理表現(xiàn)（舉例）。 （三）防御作用 1．一身之氣（正氣）的防御作用的涵義。 （二）溫煦與涼潤(rùn)作用 1．氣的溫煦作用的涵義、生理意義及主要表現(xiàn)（舉例）。 2．氣的調(diào)控作用的涵義及其主要體現(xiàn)。人體之氣的運(yùn)動(dòng)及其所維持的氣化過(guò)程存在于生命的始終，分之為二，合之為一。 2．氣化的形式：人體氣化的基本形式是：人體內(nèi)精氣血津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化（包括精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化）舉例。 總之，臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)，在生理狀態(tài)下體現(xiàn)了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點(diǎn)和對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)平衡的規(guī)律。 （3）臟腑之間的關(guān)系：①肺主出氣、腎主納氣；②肝主升發(fā)、肺主肅降；③脾主升清、胃主降濁；④心腎相交。