【正文】 脾主運(yùn)化包括：運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。三、脾概說(shuō)：簡(jiǎn)介脾的實(shí)體位置及形態(tài)。4．在液為涕：鼻涕與肺的生理、病理關(guān)系。2．在竅為鼻，喉為肺之門戶：從解剖、功能、病理、診斷和治療等方面闡述。2．肺為嬌臟稱“肺為嬌臟”的原理。肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括。（2）肺主治節(jié)①概念肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。其原理有二：一是肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行；二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。3．肺朝百脈，主治節(jié)（1）肺朝百脈①概念肺朝百脈，是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。（2）內(nèi)涵（生理過(guò)程）肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對(duì)津液的輸布、排泄過(guò)程。肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機(jī)能。③病理征象肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導(dǎo)致氣虛病變，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。（2）肺主一身之氣①概念肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。③征象a．肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。肺主呼吸的功能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過(guò)程中的具體表現(xiàn)。（一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)）1．主氣（司呼吸）肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。附：心包絡(luò)簡(jiǎn)介心包絡(luò)的概念、生理作用。4．在液為汗（重點(diǎn)）：涵義、原理及病理表現(xiàn)。2．在竅為舌（重點(diǎn)）：涵義、理論依據(jù)及征象。因?yàn)樾牟厣?，而心神能夠主宰人體的一切生命活動(dòng)；同時(shí)，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。②心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，是臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果；是在心神的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作、共同來(lái)完成的。（3）心藏神的生理作用及其原理①統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。2．心藏神（1）人體之神的概念①?gòu)V義之神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。心主血脈的功能失常(稱為“不主血脈”)，有多種病理類型，外在征象各有不同。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導(dǎo)來(lái)完成的。（2）心行血的原理①心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。②心生血：即心火（心陽(yáng)）能將進(jìn)入心脈的營(yíng)氣和津液化赤為血。（一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)）1．心主血脈（1）概念心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。臟腑之氣、臟腑之陰氣、臟腑之陽(yáng)氣各自的概念和作用，可參閱課本第81頁(yè)。五、臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和作用臟腑精氣陰陽(yáng)是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。（五）五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義1． 病理上：臟病多虛；腑病多實(shí)。2． 共同生理特點(diǎn)貯藏精氣。（四）奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn)1． 概念奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。（三）六腑共同的生理特點(diǎn)受盛和傳化水谷。（二）五臟共同的生理特點(diǎn)化生和貯藏精氣。此外，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)還具有從宏觀、功能、外象來(lái)把握臟腑的特點(diǎn)。（四） 醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累通過(guò)臨床療效來(lái)探索和反證臟腑的生理病理，使藏象理論不斷得到豐富充實(shí)和修正完善（舉例）。（二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察通過(guò)對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說(shuō)形成的主要依據(jù)（舉例）。（二）藏象學(xué)說(shuō)的基本概念藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。就其結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)。中醫(yī)學(xué)“藏”的概念，不僅是一個(gè)解剖學(xué)概念，而更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念，一個(gè)功能單位的概念。4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點(diǎn)）（1）“藏”，是中醫(yī)學(xué)特有的概念。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象（即內(nèi)臟的解剖形態(tài)，如心“如倒垂蓮蕊”等）；二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象（如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等）；三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象（如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。8．了解心包絡(luò)和命門學(xué)說(shuō)的梗概。6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。4．掌握腦和女子胞的主要生理機(jī)能。2．掌握五臟各自的主要生理機(jī)能、生理特性。16．中醫(yī)學(xué)中血的基本概念如何？17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？18．影響血液運(yùn)行的因素有哪些方面？19．血液的正常運(yùn)行與哪些臟腑的機(jī)能密切相關(guān)？20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機(jī)能密切相關(guān)？22．中醫(yī)學(xué)中神的基本概念如何？23．簡(jiǎn)述人體之神的作用。4．人體之氣的基本概念如何？5．人體之氣的生成來(lái)源有哪幾個(gè)方面？6．人體之氣的生成與哪些臟腑的生理機(jī)能尤為密切相關(guān)？7．人體之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式如何？何謂氣機(jī)調(diào)暢與氣機(jī)失調(diào)？8．人體氣化的概念及其基本形式如何？人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的關(guān)系怎樣？9．人體之氣的推動(dòng)作用主要體現(xiàn)在哪些方面？何謂人體之氣的調(diào)控作用？人體之氣的推動(dòng)作用與調(diào)控作用相互協(xié)調(diào)有何生理意義？10．氣的溫煦作用對(duì)人體有何重要的生理意義？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？如何理解氣的涼潤(rùn)作用？11．氣的防御作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？12．氣的固攝作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？13．人體之氣的中介作用，主要是指什么？氣的生理功能，主要取決于氣的什么生理特性？14．試述元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣各自的基本含義、生成、分布與生理功能?！局饕獏⒖紩?shū)目】1．張挹芳主編．中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科系列分化教材．中醫(yī)藏象學(xué)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004 第一章 氣、血、津液學(xué)說(shuō)2．印會(huì)河，童瑤．高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006第三章 氣、血、精、津液3．童瑤．新版高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材教與學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999第二章 氣、血、津液【復(fù)習(xí)思考題】1．人體之精的基本概念如何？2．簡(jiǎn)述人體之精的生成來(lái)源、貯藏與施泄。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動(dòng)對(duì)形體健康的反作用”的辯證法觀點(diǎn)。4．對(duì)治療的指導(dǎo)意義（1）治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補(bǔ)；（2）“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。因?yàn)楹挂簽榻蛞核蜓?，故又有“血汗同源”之說(shuō)。（二）津血同源1．含義：津液和血來(lái)源相同而又可以相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，稱為“津血同源”。2．生理體現(xiàn)（1）精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)；（2）臟腑之精融入血液中，則化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養(yǎng)臟腑之精。對(duì)上述五個(gè)方面，應(yīng)掌握其各自的含義、生理體現(xiàn)、病理表現(xiàn)，以及對(duì)治療的指導(dǎo)意義。總結(jié)：血能養(yǎng)氣、載氣，體現(xiàn)了血對(duì)于氣的基礎(chǔ)作用（即血是氣的化生基礎(chǔ)和載體之一），故概括地稱之為“血為氣之母”。（2）病理表現(xiàn)：血虛的病人，也就會(huì)出現(xiàn)氣虛病變；氣隨血脫。（4）對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血虛氣少的病證，必須氣血雙補(bǔ)（舉例）。（2）生理體現(xiàn)：血足則氣旺?？偨Y(jié)：氣對(duì)于血的生成和運(yùn)行具有統(tǒng)率作用，故概括地稱之為“氣為血之帥”。（3）病理表現(xiàn)：“氣虛則血逸”(即“氣不攝血”) （舉例）。3．氣能攝血（1）含義：血液能正常循行于脈中，離不開(kāi)氣的固攝作用（舉例）。（3）病理表現(xiàn)：氣虛或氣滯，均可導(dǎo)致血瘀；氣機(jī)逆亂，血行也隨之逆亂（舉例）。2．氣能行血（1）含義：血液的運(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)作用（舉例）。（3）病理表現(xiàn)：氣虛則血虛。二、神的生成（難點(diǎn)）（一）精氣血津液為化神之源（二）狹義之神的產(chǎn)生，還與臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激的應(yīng)答反應(yīng)密切相關(guān)三、神的作用（略講）（一）調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝（二）調(diào)節(jié)臟腑的生理功能（三）主宰人體的生命活動(dòng)第六節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系（重點(diǎn)）（一）氣為血之帥1．氣能生血（1）原理：血液的化生離不開(kāi)氣作為動(dòng)力；營(yíng)氣在血液生成中的作用。第五節(jié) 神一、中醫(yī)學(xué)中神的基本概念（重點(diǎn)）中醫(yī)學(xué)中的神（廣義之神），是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。總結(jié)：津液的生成、輸布和排泄，是由許多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合而完成的；其中尤以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要，而腎主水的生理機(jī)能最為重要。（二）輸布主要是依靠腎氣蒸化和調(diào)控、脾氣運(yùn)化、肺氣宣降、肝氣疏泄和三焦通利等生理機(jī)能的協(xié)調(diào)配合來(lái)完成的。2．在病理上：“傷津”和“脫液”的病變，也有聯(lián)系：“傷津”進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致“脫液”；“脫液”必兼有“傷津”。4．屬性：津?qū)訇?yáng)，液屬陰。2．分布部位：津，主要布散于皮膚、肌肉、孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)；液，主要灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。第四節(jié) 津液一、津液的基本概念（重點(diǎn)）津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱(包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，如唾、涎、涕、淚和胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液、胸腹腔等間隙的液體等)，是液態(tài)樣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。（二）化神（“血以養(yǎng)神”）血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。而心、肺、肝、脾等臟生理功能的相互協(xié)調(diào)與密切配合，共同保證了血液的正常運(yùn)行。總結(jié)：心氣的推動(dòng)、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素。肝又有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，可以根據(jù)人體各個(gè)部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，調(diào)節(jié)脈中循環(huán)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡，同時(shí)還可以防止出血。2．肺朝百脈，主治節(jié)，能夠助心行血。4．病邪的影響。2．脈道的完好無(wú)損與通暢無(wú)阻也是保證血液正常運(yùn)行的重要因素。臨床上治療血虛病證，有時(shí)需采用補(bǔ)腎益精的方法。3．腎腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一；腎精化生腎氣，而腎氣能推動(dòng)、激發(fā)和調(diào)控各臟腑的生理活動(dòng)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，以及促進(jìn)心肺的氣化功能，從而有助于血液的化生。脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的營(yíng)氣和津液，由脾向上升輸于心肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合，貫注心脈，在心陽(yáng)的作用下變化而成為紅色的血液。臨床上治療血虛，首先要注意調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，并注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配。脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)健與否，飲食營(yíng)養(yǎng)的充足與否，均直接影響著血液的化生。此外，腎精化生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一。二、血的生成（重點(diǎn)）（一）化生之源1．水谷之精是生成血液的基本物質(zhì)由水谷之精化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液的主要構(gòu)成成分。如果營(yíng)衛(wèi)失和，就可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗多，“晝不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。（2）聯(lián)系兩者都來(lái)源于水谷精微，均由脾胃所化生。③營(yíng)氣的功能是化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身；衛(wèi)氣的功能是防御外邪，溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。5． 營(yíng)氣與衛(wèi)氣的區(qū)別及聯(lián)系（1）區(qū)別①營(yíng)氣性質(zhì)精純（富有營(yíng)養(yǎng)）；衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利（易于流行）。（2）生成與分布由脾胃運(yùn)化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“水谷之悍氣”)，運(yùn)行于脈外，布散全身。（3）生理功能；。3． 營(yíng)氣（1）基本含義又稱“榮氣”，是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。因此，凡是氣血的運(yùn)行、心搏的力量及其節(jié)律等，皆與宗氣有關(guān)）；（即宗氣沿三焦向下運(yùn)行于臍下丹田，以資助先天元?dú)猓?。?）生理功能（即宗氣上出于肺，循喉嚨而走息道，能推動(dòng)肺的呼吸。宗氣生成后積聚于胸中(宗氣在胸中積聚之處，稱作“上氣?！保址Q“膻中”)，通過(guò)上出息道(呼吸道)、貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。2． 宗氣（1）基本含義又名“大氣”、“動(dòng)氣”，是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。 （3）生理功能推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能；推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)。（二）元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣1． 元?dú)? （1）基本含義《內(nèi)經(jīng)》稱為“真氣”，《難經(jīng)》又稱“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。2．生理功能既是人體的組成部分，又能推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的功能活動(dòng)及血、津液、精的運(yùn)行、輸布和代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。五、人體之氣的分類（重點(diǎn)）概說(shuō)：人體之氣分類的依據(jù)；人體之氣可分為三個(gè)層次。（五）中介作用1．人體之氣的中介作用的涵義。（四）固攝作用1．氣的固攝作用的涵義及其主要體現(xiàn)。2．正氣的防御作用對(duì)人體的生理意義。2．氣涼潤(rùn)作用的涵義、生理意義及主要病理表現(xiàn)（舉例）。氣的推動(dòng)作用與調(diào)控協(xié)調(diào)的生理意義及失調(diào)的主要病理表現(xiàn)（