【正文】 因?yàn)樾牟厣瘢纳衲軌蛑髟兹梭w的一切生命活動(dòng)；同時(shí)，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。 ③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導(dǎo)來完成的?！鞍保谀凶邮侵妇?，又稱精宮)。 （2）臟器，主要是西醫(yī)學(xué)一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。 3．掌握六腑各自的主要生理機(jī)能及胃的生理特性。 3．病理表現(xiàn)：衰則同衰（精虧則血虛，血虛則精虧）。 （2）生理體現(xiàn)：氣旺則血統(tǒng)。 （二）輸布 主要是依靠腎氣蒸化和調(diào)控、脾氣運(yùn)化、肺氣宣降、肝氣疏泄和三焦通利等生理機(jī)能的協(xié)調(diào)配合來完成的。 總結(jié)：心氣的推動(dòng)、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素。 臨床上治療血虛，首先要注意調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，并注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配。 5．營(yíng)氣與衛(wèi)氣的區(qū)別及聯(lián)系 （1）區(qū)別 ①營(yíng)氣性質(zhì)精純（富有營(yíng)養(yǎng)）；衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利（易于流行）。 （3）生理功能 推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能；推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)。 （二）溫煦與涼潤(rùn)作用 1．氣的溫煦作用的涵義、生理意義及主要表現(xiàn)（舉例）。 3．氣機(jī)調(diào)暢的概念：氣的運(yùn)動(dòng)通暢無阻，升降出入之間協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機(jī)調(diào)暢”。 氣 一、人體之氣的基本概念（重點(diǎn)） 人體之氣，是人體內(nèi)活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息、無形可見的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 二、人體之精的代謝（重點(diǎn)） （一）精的生成 1．先天之精 稟受于父母的生殖之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。第二章舉例。 （三）指導(dǎo)疾病的診斷 1．根據(jù)面色、口味、脈象等異常變化，以事物的五行歸類和五行生克乘侮規(guī)律確定五臟病位（包括以本臟所主之色、味、脈來診斷本臟之病和以他臟所主之色、味、脈來確定五臟相兼病變）。 （2）次序：五行相侮的次序與相克的次序是相反的，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。 （二）五行制化與勝復(fù)（難點(diǎn)） 1．五行制化 （1）含義:五行制化，是指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。 2.“火曰炎上”:引申為溫?zé)帷⑸仙?、光明?（五）用于疾病的防治 1．指導(dǎo)養(yǎng)生 養(yǎng)生最根本的原則就是要“法于陰陽”，即遵循自然界陰陽的變化規(guī)律來調(diào)理人體的陰陽，使人體中的陰陽與四時(shí)陰陽的變化相適應(yīng)，以保持人與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一(舉例)。 （2）意義：闡明了人體內(nèi)的陰陽二氣具有自身調(diào)節(jié)的能力，揭示了人體疾病自愈的內(nèi)在變化機(jī)制。 3．形式 （1）陰陽互為消長(zhǎng)：包括陰消陽長(zhǎng)、陽消陰長(zhǎng)、陰長(zhǎng)陽消和陽長(zhǎng)陰消，是由陰陽對(duì)立制約關(guān)系導(dǎo)致的（舉例）。 （2）陰陽制約，是指在屬性相反的基礎(chǔ)上，部分范疇的陰陽會(huì)出現(xiàn)雙方相互抑制、相互約束、相互排斥的情況（舉例）。 陰陽學(xué)說 概說：簡(jiǎn)介陰陽學(xué)說的概念、主要觀點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的概況。 （2）氣運(yùn)動(dòng)的形式，主要有升、降、聚、散等。 4．了解精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。 （3）中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治。就單個(gè)癥狀而言，是疾病過程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象。 b．人體隨晝夜陰陽二氣的盛衰變化而出現(xiàn)適應(yīng)性調(diào)節(jié)（舉例）。 b．“形神一體觀”(在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“形與神俱”,古人又稱作“形神合一”),是指人的形體和精神的結(jié)合與統(tǒng)一的觀點(diǎn)。吳有性及清 （3）隋 2．熟悉中醫(yī)學(xué)理論體系的基本概念及其形成和發(fā)展概況。王叔和編撰的《脈經(jīng)》，是我國(guó)第一部脈學(xué)專著。 （2）明 在結(jié)構(gòu)上:人體是一個(gè)以五臟為中心,以心為主導(dǎo),通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把六腑、五體、官竅等有機(jī)地聯(lián)系起來,并通過精、氣、血、津液的作用而形成的完整統(tǒng)一的整體。尤其應(yīng)當(dāng)重視調(diào)理精神情志在整個(gè)疾病治療和康復(fù)過程中的作用,即強(qiáng)調(diào)首先“治神”。 證候與病機(jī)的關(guān)系； 證候具有時(shí)相性和空間性特征。辨證和論治是診治疾病過程中相互銜接、不可分割的兩個(gè)方面，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥理論體系在臨床上的具體應(yīng)用，因而是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治的基本原則。第一章 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)【學(xué)時(shí)】12 【目的要求】 1．掌握精、氣的基本概念和精氣學(xué)說的基本內(nèi)容。 2．精氣化生萬物的機(jī)理：天地陰陽二氣的交感合和。 （一）對(duì)中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響 1．對(duì)中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響 (1)中醫(yī)學(xué)精的概念 (2)中醫(yī)學(xué)精理論的產(chǎn)生 2．對(duì)中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響 (1)中醫(yī)學(xué)氣的概念 (2)中醫(yī)學(xué)氣理論的產(chǎn)生 3．古代哲學(xué)的精、氣與人體內(nèi)精、氣的區(qū)別（重點(diǎn)） （二）對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念構(gòu)建的影響 1．古代哲學(xué)以精氣學(xué)說為核心的整體觀念 2．古代哲學(xué)的精氣學(xué)說對(duì)中醫(yī)思維方式的影響 （2）陰陽之中復(fù)有陰陽（亦稱“陰陽的無限可分性”）；舉例。陰陽消長(zhǎng)是陰陽運(yùn)動(dòng)變化的一種形式，是量變的過程。 突變：舉例。若用陰陽消長(zhǎng)來說明，則屬于因陰陽互根互用關(guān)系失常而出現(xiàn)的陰陽不對(duì)等的皆消。 （三）古人運(yùn)用抽象出來的五行特性，采用取象比類和推演絡(luò)繹的方法，將自然界中的各種事物和現(xiàn)象分歸為五類，并以五行“相生”、“相克”等關(guān)系來解釋各種事物和現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，由此形成了五行學(xué)說。 （2）次序:木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 ②相克是正常情況下五行之間的制約關(guān)系；在人體，表示生理現(xiàn)象。 （2）子病及母：含義；舉例；三種情況。若一方雖強(qiáng)盛但尚未發(fā)生克伐太過時(shí)，亦可采用這一治則，預(yù)先加強(qiáng)“被克”方的功能，以阻止病情的發(fā)展。 27．試述五行相乘與相侮各自的含義、具體次序以及形成的原因。廣義之精，是指人體的血、津液、及先天之精、水谷之精、生殖之精、臟腑之精等一切精華物質(zhì)。 四、人體之精的分類（略講） 從來源上說，分為先天之精與后天之精；從分布部位上說，有各臟腑之精；從特殊功能上說，有生殖之精。宗氣是人體之氣的重要組成部分，其生成關(guān)系著一身之氣的盛衰。 四、人體之氣的功能（難點(diǎn)） （一）推動(dòng)與調(diào)控作用 1．氣的推動(dòng)作用的涵義及主要體現(xiàn)。 3．主要分類 （1）與邪氣相對(duì)而言，稱為正氣； （2）從生成來源而言，分為元?dú)狻⒐葰猓?（3）從分布部位而言，分為營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。 4．衛(wèi)氣 （1）基本含義 衛(wèi)氣，是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。 （二）相關(guān)臟腑功能 1．脾胃 脾胃是血液生化之源。 3．肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能夠推動(dòng)和促進(jìn)血行，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 （二）聯(lián)系 1．在生理上：兩者同屬于人體正常水液，同由脾胃的運(yùn)化功能等所化生；在代謝過程中，可以互補(bǔ)轉(zhuǎn)化，故?！敖蛞骸辈⒎Q，在生理上一般不作嚴(yán)格區(qū)分（津和液的區(qū)別主要用于臨床對(duì)津液損耗而出現(xiàn)“傷津”、“脫液”病理變化的分辨）。 （3）病理表現(xiàn)：氣虛或氣滯，均可導(dǎo)致血瘀；氣機(jī)逆亂，血行也隨之逆亂（舉例）。 對(duì)上述五個(gè)方面，應(yīng)掌握其各自的含義、生理體現(xiàn)、病理表現(xiàn)，以及對(duì)治療的指導(dǎo)意義。 16．中醫(yī)學(xué)中血的基本概念如何？ 17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？ 18．影響血液運(yùn)行的因素有哪些方面？ 19．血液的正常運(yùn)行與哪些臟腑的機(jī)能密切相關(guān)？ 20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？ 21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機(jī)能密切相關(guān)？ 22．中醫(yī)學(xué)中神的基本概念如何？ 23．簡(jiǎn)述人體之神的作用。 4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點(diǎn)） （1）“藏”，是中醫(yī)學(xué)特有的概念。 （三）六腑共同的生理特點(diǎn) 受盛和傳化水谷。 心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。 （4）心藏神的征象 ①心藏神的功能正常，則精神振奮，意識(shí)清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動(dòng)正常而協(xié)調(diào)。 3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。 （3）征象 心主血脈的功能正常(稱為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無不適感。 （五）五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義 1．病理上：臟病多虛；腑病多實(shí)。 （二）藏象學(xué)說的基本概念 藏象學(xué)說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。 6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。 因?yàn)楹挂簽榻蛞核?，而津血同源，故又有“血汗同源”之說。 總結(jié)：氣對(duì)于血的生成和運(yùn)行具有統(tǒng)率作用，故概括地稱之為“氣為血之帥”。 四、津液的功能 （一）滋潤(rùn)濡養(yǎng) （二）充養(yǎng)血脈 另外，津液的代謝對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽相對(duì)平衡起著十分重要的作用。 四、血的功能 （一）濡養(yǎng)（“血主濡之”） 1．原理； 2．征象：反映在面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)、感覺和運(yùn)動(dòng)等方面（舉例）。 臨床上治療血虛病證時(shí)，也常常注意調(diào)補(bǔ)心肺功能。④營(yíng)氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽。 （2）生成與分布 由脾胃運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結(jié)合而生成。 2．正氣的防御作用對(duì)人體的生理意義。 5．臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律 （1）五臟：心肺位置在上，在上者宜降；肝腎位置在下，在下者宜升；脾（胃）位置居中，通連上下，為升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~。 *在中醫(yī)學(xué)中，精與氣的區(qū)別（難點(diǎn)） （1）精是人體生命的本源，氣是人體生命的維系；（2）人體各臟腑、五體、官竅由精化生（人體的各臟腑、五體、官竅等，是由精化生的“同源異構(gòu)體”），人體的各種機(jī)能由氣推動(dòng)和調(diào)控；（3）精為臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理活動(dòng)的動(dòng)力；（4）精是氣的化生之源，氣既是由精所化生的、比精更細(xì)微的、運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)，又是精的功能體現(xiàn)；（5）精屬陰而有形，藏寓于臟腑之中；氣屬陽而無形，運(yùn)行于全身上下內(nèi)外。水谷之精以與津液相融合的液態(tài)形式由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑五體官竅，是人出生后賴以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，故謂之“后天之精”。 3．掌握血的基本概念、生成、運(yùn)行和功能。中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)（略講） 精氣、陰陽、五行學(xué)說等古代哲學(xué)思想，作為中醫(yī)學(xué)的思維方法，具有注重宏觀觀察、注重整體研究、擅長(zhǎng)哲學(xué)思維、強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系等四個(gè)方面的基本特點(diǎn)。舉例。相乘是按五行的相克次序發(fā)生過度的克制；而相侮是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。如此循環(huán)往復(fù)。 5.“水曰潤(rùn)下”:引申為滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏。 ①陰偏盛的實(shí)寒證——寒者熱之； ②陽偏盛的實(shí)熱證——熱者寒之； ③實(shí)熱兼陰虧證或?qū)嵑骊柼撟C，應(yīng)于“實(shí)則瀉之”之中配以滋陰或助陽之品。 （2）維系機(jī)制：是建立在對(duì)立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)。 陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運(yùn)動(dòng)的又一基本形式，是質(zhì)變的過程。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以相對(duì)的另一方的存在作為自己存在的前提和條件（舉例）。 二、陰陽概念的源流（略講） （一）陰陽原始概念的出現(xiàn) （二）陰陽哲學(xué)概念的產(chǎn)生 （三）陰陽學(xué)說的形成 三、事物的陰陽屬性 （一）事物陰陽屬性的劃分（重點(diǎn)） 1．劃分事物陰陽屬性的條件 劃分事物的陰陽屬性必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：一是相互關(guān)聯(lián)性，二是對(duì)立相反性。凡在氣的作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能及表現(xiàn)方式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結(jié)果。 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，代表文化進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不僅幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，而且構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的思維方法體系，反映了中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)。 在臨床上，要做到辨病與辨證相結(jié)合，必須貫徹“以辨病為先，以辨證為主”的診治原則。癥與證兩者的區(qū)別在于現(xiàn)象與本質(zhì)的不同（癥僅僅是疾病的現(xiàn)象，而證能反映疾病的本質(zhì)），所以證是確定治法、處方遣藥的依據(jù)，而孤立的癥一般不能反映疾病的本質(zhì)，不能作為治療的依據(jù)。 b．疾病病情的輕重可隨晝夜晨昏人體陽氣的消長(zhǎng)而發(fā)生變化（舉例）。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯(cuò)誤，肯定了“靈機(jī)記性不在心在腦”，并發(fā)展了瘀血理論等。孫思邈編撰的《千金要方》和《千金翼方》，可稱我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書，并開中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之先河。它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。 4．標(biāo)志：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍的問世。 ④朱震亨：力倡在“相火論”基礎(chǔ)上的“陽常有余，陰常不足”學(xué)說，治療上倡導(dǎo)滋陰降火，后人稱其為“滋陰派”。 診治上的整體性 在診察疾病時(shí)：可以通過觀察分析五體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn),來推測(cè)內(nèi)在臟腑的病理變化,從而作出正確診斷,為治療提供可靠依據(jù)（舉例）。通過創(chuàng)造有利的社會(huì)環(huán)境，獲得有利的社會(huì)支持，以及通過自我精神調(diào)攝，提高個(gè)人對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，來盡量避免不利的社會(huì)因素對(duì)人的精神刺激，以維持身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，或促使疾病好轉(zhuǎn)、痊愈。 （2）論治（即論證治療），是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治則、治法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄危ɑ虼胧?，并付諸實(shí)施的過程。 9．證的基本概念如何？ 10．證候和病機(jī)的關(guān)系怎樣？證候具有哪兩個(gè)特征？ 11．何謂辨證？何謂論治？簡(jiǎn)述辨證思維的主要內(nèi)容及論治過程的步驟。 （三）氣的基本概念（重點(diǎn)） 氣，是指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)而且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。 人生由天地陰陽精氣凝聚而成，人死又復(fù)散為氣。 2．如果事物的總體屬性發(fā)生了改變，或比較的層次、比較的對(duì)象變了，則它的陰陽屬性也隨之改變。 2．陰陽互藏 （1）含義：相互對(duì)立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。 （2）若用陰陽消長(zhǎng)來說明，則屬于由陰陽對(duì)立制約關(guān)系失常而出現(xiàn)的互為消長(zhǎng)。五行學(xué)說 概說：簡(jiǎn)介五行學(xué)說的