【正文】 。 ，術(shù)中可給予第二劑。 （九）圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) 。Ⅱ/甲愈合。：（1）術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；（2）手術(shù)前三天腸道準(zhǔn)備；（3）在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；（4）手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次；（5）術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。 （七）先天性巨結(jié)腸質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICD10：。4. 術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。2. 符合手術(shù)、或介入適應(yīng)癥。7. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。5. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。4. 抗菌藥物選擇與應(yīng)用：（1）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（2）目標(biāo)抗菌藥物的治療選擇。2. 病源學(xué)檢測(cè)。6. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。4. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)。2. 激素治療符合指征。7. 患兒親屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。5. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)。3. 治療藥物相關(guān)并發(fā)癥與治療。 （三）兒童血小板減少性紫癲ICD10: 1. 病情嚴(yán)重程度評(píng)估。 。 。 （氣漏綜合征：動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）：感染：慢性肺部疾病等）。8. 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。6. 初始治療72小時(shí)后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。4. 入院后患兒4小時(shí)內(nèi)接受首劑抗菌藥物治療。2. 氧合評(píng)估。 。 。 。 、墜床、燙傷和嘔吐物吸入窒息等意外傷害發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。(ASA病情分級(jí))管理例數(shù)。（Steward蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)。: : : (， ，): : : : : G40 : P07 : : P22: N04: : K35: （二）住院重點(diǎn)手術(shù) 總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。 3. 獲得國家、省級(jí)科研基金額度/每百張床。 （七）科研能力（評(píng)審前五年） 1. 國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、 SCI 收錄論文數(shù)/每百張床。 3. 業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。 （六）資產(chǎn)運(yùn)營 1. 流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。 2. 每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。 4. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。 2. 平均每張床位工作日。 5. 急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。 3. 住院病人死亡例數(shù)。 （三）治療質(zhì)量 1. 手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。 2. 年住院病人入院、出院例數(shù)，出院病人實(shí)際占用總床日。 2. 全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）。 （三）建立社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) （一）醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。 （二）按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。 （七）科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。 （五）對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。 （三）按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 （一）醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。 （八）后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。 （六）重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。污水管理和處置符合規(guī)定。 （四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以患兒為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。（三）有制度與相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 （一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患兒，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患兒服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患兒。 （八）內(nèi)部收入分配情況。 （六）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長負(fù)責(zé)。無自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 （一）執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法規(guī)制度，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 （三）醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。 五、信息與圖書管理 （一）有以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。 （四）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。 （二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。 （五）有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。（三）制定中長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 （一）醫(yī)院的功能與任務(wù)符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。（四）管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。（二）醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，各級(jí)管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制。（五）有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。（三）由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患兒提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè)（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。（三）有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（一）有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。（五）有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。（三）有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。 四、護(hù)理安全管理（一）有護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組織，相關(guān)安全職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。（十一）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。（九）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（五）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。（三）臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)（一）根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。（二）護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（四）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（二）執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院科室病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。（七）推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（五）采用疾病分類 ICD10與手術(shù)操作分類 ICD9CM3 對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（三）保護(hù)病案及信息的安全，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患兒隱私的泄露。 二十八、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）病歷（案）管理符合《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（四）建立質(zhì)量管理與患兒安全制度，由具備專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)，解讀檢查結(jié)果。（二）由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施其他特殊診療服務(wù)?！　。ò耍┛浦魅巍⒆o(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)兒童保健質(zhì)量管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)?！　。┠軌蛟\斷本專業(yè)的疑難病種，包括精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、行為障礙性疾病（注意缺陷多動(dòng)障礙）、語言障礙、睡眠障礙等，并具備相應(yīng)的認(rèn)知、行為、語言評(píng)估方法，能夠?qū)⒓膊『桶l(fā)育的特點(diǎn)相結(jié)合，給予規(guī)范的治療和指導(dǎo)?！　。ㄎ澹┡c基層保健機(jī)構(gòu)建立必要的轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診患兒的診斷，給予專業(yè)的治療建議和指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診到基層保健機(jī)構(gòu)接受后續(xù)的治療?！　。ㄈ﹥和＝￠T診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點(diǎn)；應(yīng)設(shè)立分診區(qū)和候診區(qū)，符合衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》要求。并制訂相關(guān)的制度與程序予以支持和保障。（六）具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制，并有記錄。（四）有工作制度、工作流程，簡捷的就診、領(lǐng)藥流程及診療規(guī)范。（二）根據(jù)診療工作要需情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置及相應(yīng)的診斷治療設(shè)備（如：射頻霧化機(jī),峰流速儀/簡易肺功能儀等），有相關(guān)耗材?！　。ò耍┛浦魅?、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)輸液室質(zhì)量管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。　?。?duì)工作人員定期進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)?！　。ㄋ模┡鋫鋼尵葐卧跋嚓P(guān)設(shè)施，保持功能完好。　?。ǘ┯休斠菏裔t(yī)生、護(hù)士及衛(wèi)生員工作職責(zé)、各班次的崗位職責(zé)及輸液室的各項(xiàng)管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。 二十四、小兒門診輸液質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)　　（一）建立符合要求的輸液室，室內(nèi)布局流程合理，設(shè)置輸液接待區(qū)、輸液等候區(qū)、輸液穿刺區(qū)、輸液大廳、隔離輸液室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、處置室及輔助用房。（七）有專人定期對(duì)放療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)、維修并負(fù)責(zé)設(shè)備質(zhì)量控制，檢測(cè)應(yīng)有記錄?！　。ㄎ澹┯蟹派渲委熝b置操作和維護(hù)維修制度、質(zhì)量保證和檢測(cè)制度和放射防護(hù)制度，并得到執(zhí)行。　?。ㄈ┯嗅t(yī)學(xué)物理人員參與制定治療計(jì)劃，保證放射治療定位精確與計(jì)量準(zhǔn)確?！　。ǘ┤藛T配置符合醫(yī)院功能任務(wù)，滿足臨床工作需要。　?。ㄆ撸┛浦魅巍⒆o(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液透析患兒的安全，重點(diǎn)是定期對(duì)血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分性評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)?！　。ㄎ澹┩肝鲆旱呐渲品弦?，透析用水化學(xué)污染物、透析