【正文】 49 / 49。10．出院前完成社會功能評估例數(shù)11．出院后持續(xù)服務計劃制定率、實施率。8．擅自離院發(fā)生率。6．自殺、自傷發(fā)生率及傷害嚴重程度。4．燙傷發(fā)生率及傷害嚴重程度。2．患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。二、住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標（一）住院重點疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。2．承擔與完成國家、省市級科研課題數(shù)/每百張開放床位。7．醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。4．人員經費支出/百元業(yè)務收入5．資產負債率。2．醫(yī)療收入/百元固定資產。2．每住院人次費用（元），其中藥費（元）。4．床位周轉次數(shù)。2．平均每張床位工作日。3．住院患者搶救例數(shù)、死亡例數(shù)占同期住院人次的比率。（三）治療質量1．入出院診斷符合率。4．年培訓綜合醫(yī)院醫(yī)師及下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員的項目數(shù)、受訓人次。2．年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3．醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。第七章 日常統(tǒng)計學評價指標一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標（一）資源配置1．實際開放床位、急診留觀床位、應急擴展床位數(shù)。十一、醫(yī)院社會評價（一）醫(yī)院定期收集院內、外對醫(yī)院服務的意見和建議，并以此為動力，改進工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務質量（二）按照患者的服務流程，社會對其要求滿足程度的感受，設計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標體系，實施社會評價活動。（二）按照國家有關規(guī)定，在醫(yī)院內部開展院務公開工作。（八）科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理團隊，能夠用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的結果。（六）有保障設備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調配機制。（四）開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進行考核和評估。（二）有醫(yī)學裝備管理部門，有人員崗位職責和工作制度，有設備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產處置制度與措施。（十）對外包服務質量與安全實施監(jiān)督管理。（八）后勤相關技術人員持證上崗，按照技術操作規(guī)程工作。（六）安全保衛(wèi)設備設施完好，重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。（三）為員工提供餐飲服務，為患者提供營養(yǎng)膳食指導，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。（二）水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。（四）加強醫(yī)院文化建設。（二）有醫(yī)德醫(yī)風建設的制度、獎懲措施并認真落實。（八）內部收入分配情況，以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務質量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。（六）建立與完善醫(yī)院內部控制，實施內部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結果對院長負責。（四）全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。（三）實行成本核算，降低運行成本。（二）有規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度。（六）根據(jù)臨床、教學、科研、精神衛(wèi)生管理和醫(yī)院管理的需要，有計劃、有重點地收集國內外各種醫(yī)學及相關學科的文獻，開展多層次多種方式的讀者服務工作，提高信息資源的利用率。（五）有針對信息化的資金和人力資源保障。（四）實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理，保障網絡信息安全，保護患者隱私。五、信息與圖書管理（一）有以院長為核心的醫(yī)院信息化建設領導小組，有負責信息管理的專職機構，建立各部門間的組織協(xié)調機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設配套的相關管理制度。（五）有與開展公共精神衛(wèi)生服務相適應的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)措施并組織實施。（三）有衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設制度并組織實施。四、人力資源管理（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務和管理的需要。（二）制定醫(yī)院中長期規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標、經營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務相一致。（五）建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障信息準確、可追溯。（三）各科室、部門責任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調職能。二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制（一）建立醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制，實施院長負責制，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。（四）按照規(guī)定申請醫(yī)療機構校驗、發(fā)布醫(yī)療廣告。（二）在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。（三）有住院病區(qū)內一級和三級護理單元質量與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測（一）有無抽搐電休克治療科（室）護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（七）有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。（六）有病房安全管理制度與巡視制度。（四）根據(jù)醫(yī)囑，對不同患者（不合作、拒絕進食、拒絕服藥或治療、自殺、傷人等）實施約束（如約束帶）等保護措施，加強巡視、注意更換體位、填寫約束保護記錄；對拒食或防噎食患者采用飲食護理措施以保證能量供給。有護理不良事件的成因分析及改進機制，改進措施到位。四、護理安全管理（一）有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。做好患者的組織管理，豐富患者的住院生活。（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。（六）有危重患者、被約束隔離患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。臨床護理人員護理患者實行責任制和整體護理，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全面和全程的責任制整體護理服務。按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。（三）貫徹落實精神科護理核心制度，制定并完善護理工作規(guī)范、細化工作標準。三、臨床護理質量管理與改進（一）根據(jù)精神科分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。（四）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護理人員積極性。（二）護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案。（四）實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。（二）根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。（七）推進電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（五）采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（三）加強安全管理，保護病案及信息的安全。二十、病歷（案）管理與持續(xù)改進（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。（六）科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能夠用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標，加強重點患者診療服務的監(jiān)控管理，定期評價質量，促進持續(xù)改進。（四）符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。（二）由被授權的、具備法定資質的衛(wèi)生技術人員實施其他特殊診療服務。（五）科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能夠用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標，加強重點患者全程營養(yǎng)診療服務的監(jiān)控管理，定期評價質量，促進持續(xù)改進。（三）對住院患者實施營養(yǎng)評價，接受特殊、疑難、危重患者的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進行記錄。由有資質的人員從事臨床營養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》相關法律法規(guī)。（八）醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機構進行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結果。（六）應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動。（二）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。（五）科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理團隊，能夠用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展質量控制活動，并有記錄。（三）提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。十六、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)學影像（普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。（六）為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。（四）檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（二）有實驗室安全程序、制度及相應的標準操作程序，遵照實施并記錄。（八）科主任與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結果。（六）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按照規(guī)定報告藥物不良反應，并將不良反應記錄在病歷中。（四）醫(yī)師、藥師按照《國家基