【文章內(nèi)容簡介】 患者病情。（五）以縮短平均住院日為切入點，對住院時間超過120天的患者，進行管理與評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（六）進行康復(fù)治療必要性的評價，并給予規(guī)范的指導(dǎo)；記錄康復(fù)治療過程，評估治療效果。（七）向患者及其家屬（監(jiān)護人）充分說明住院治療和院內(nèi)康復(fù)計劃，鼓勵其主動參與康復(fù)治療。（八）用制度與程序管理院內(nèi)、院外會診，明確院內(nèi)會診任務(wù)，對疑難或合并有軀體疾病的患者實施多學(xué)科聯(lián)合診療活動，提高會診質(zhì)量和效率。（九）為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見及預(yù)約復(fù)診。（十）出院時如果有多種抗精神病藥物聯(lián)合使用，應(yīng)當有適當?shù)闹刚骱驮u估記錄。（十一）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。七、急診管理與持續(xù)改進（一）合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品。符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（二）落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。（三）加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（四）建立精神藥物中毒、嚴重暴力攻擊和自殺自傷等重點病種的急診服務(wù)流程與操作規(guī)范，“綠色通道”暢通，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（五）開展精神科急救技術(shù)操作規(guī)程的培訓(xùn)，實行合格上崗制度。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。八、兒少精神科診療管理與持續(xù)改進（一）由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師、護理人員、心理和社會工作者等，按照制度、程序與病情評估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。（二）由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準住院診療（檢查、藥物治療、心理行為治療等）計劃或方案的適宜性，并記入病歷。（三）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照兒少精神科臨床診療規(guī)范指導(dǎo)診療活動，規(guī)范地評估風(fēng)險和療效，與患兒監(jiān)護人密切溝通。規(guī)范書寫醫(yī)療文件。（四）創(chuàng)建符合兒少心理特點的診療環(huán)境、設(shè)施，建設(shè)規(guī)范的兒少病房、活動室、搶救室，合理配置設(shè)備設(shè)施，培訓(xùn)相關(guān)人員。（五）用制度與程序管理院內(nèi)、院外會診，明確院內(nèi)會診任務(wù)，對急重癥、疑難和合并有軀體疾病的患者實施多學(xué)科聯(lián)合診療活動，提高會診質(zhì)量和效率。（六）根據(jù)患兒病情及出院前狀況，制定出院后持續(xù)服務(wù)計劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見，并與后續(xù)服務(wù)機構(gòu)（如：下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神康復(fù)機構(gòu)等）建立聯(lián)系及合作關(guān)系，落實持續(xù)服務(wù)計劃。（七）出院時如果有多種抗精神病藥物聯(lián)合使用，應(yīng)當有適當?shù)闹刚骱驮u估記錄。（八）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。九、老年精神科診療管理與持續(xù)改進（一）由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師、護士、輔助護理人員等，按照制度、程序與病情評估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。（二）由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準住院診療（檢查、藥物治療、心理行為治療等）計劃或方案的適宜性，并記入病歷。（三）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照老年精神科臨床診療規(guī)范指導(dǎo)診療活動，規(guī)范地評估風(fēng)險和療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。（四）創(chuàng)建符合老年精神病患者生理和心理特點的診療環(huán)境、設(shè)施，建設(shè)規(guī)范的老年病房、活動室、搶救室。（五）合理配置搶救設(shè)備。有創(chuàng)診療操作符合手術(shù)診療管理規(guī)定?？赏瓿尚姆螐?fù)蘇、腰穿等技術(shù)操作。培訓(xùn)相關(guān)人員。（六）用制度與程序管理院內(nèi)、院外會診，對急重癥、疑難和合并有軀體疾病的患者實施多學(xué)科聯(lián)合診療活動；有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序及相關(guān)培訓(xùn)教育。（七）根據(jù)患者病情及出院前狀況，制定出院后持續(xù)服務(wù)計劃、提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見，并與后續(xù)服務(wù)機構(gòu)（如：下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神康復(fù)機構(gòu)等）建立聯(lián)系及合作關(guān)系，落實持續(xù)服務(wù)計劃。（八）出院時如果有多種抗精神病藥物聯(lián)合使用，應(yīng)當有適當?shù)闹刚骱驮u估記錄。（九）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。十、臨床心理學(xué)（包括開放病區(qū)）診療管理與持續(xù)改進（一）對醫(yī)師、心理治療師、護理人員和心理測量技術(shù)人員實行資格、技術(shù)能力準入管理；科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員配置符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床心理科門診基本標準（試行）》的要求。（二）建立各崗位工作制度、服務(wù)規(guī)范，崗位職責完善，相關(guān)人員熟知并遵循診療規(guī)范提供同質(zhì)化服務(wù)，規(guī)范書寫診療文件；出具心理測量報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（三）有完善的開放病房管理和安全保障、知情同意、會診轉(zhuǎn)診制度，嚴格掌握收治和轉(zhuǎn)診適應(yīng)證。（四）運用國內(nèi)外權(quán)威指南與有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南或規(guī)范，培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照執(zhí)行。（五）為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和心理健康指導(dǎo)意見及預(yù)約復(fù)診。（六）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。十一、藥物依賴診療管理與持續(xù)改進（一）具有經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。有預(yù)防醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露的工作方案和具體措施。（二）機構(gòu)人員配置滿足服務(wù)需要，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護士按照制度、程序與病情評估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。（三）機構(gòu)設(shè)備配置滿足服務(wù)需要，具有供氧裝備、人工呼吸急救復(fù)蘇球、電動吸引器、必要的消毒設(shè)施、心電監(jiān)護儀、洗胃機、必備的搶救藥品和設(shè)施。（四）業(yè)務(wù)負責人應(yīng)有從事戒毒醫(yī)療3年以上工作經(jīng)歷，并應(yīng)具備相應(yīng)的心理衛(wèi)生專業(yè)知識。（五）封閉式管理的戒毒治療病區(qū)至少應(yīng)當配備4名具有合法上崗資質(zhì)的保安人員。（六）有省級以上衛(wèi)生行政部門組織制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，以及針對戒毒治療、麻醉藥品和精神藥品管理使用的規(guī)章制度。（七）對戒毒人員采取多種康復(fù)措施，包括心理康復(fù)、行為矯正、社會功能恢復(fù)等，并開展出院后的隨訪工作，監(jiān)測復(fù)吸率。（八）科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，加強診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。十二、公共精神衛(wèi)生服務(wù)管理與持續(xù)改進（一）精神衛(wèi)生預(yù)防和社區(qū)防治服務(wù)技術(shù)管理和指導(dǎo)部門設(shè)置合理，崗位職責明確；設(shè)備設(shè)施和人員配置符合《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》并適應(yīng)當?shù)亻_展公共精神衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。（二）建立精神衛(wèi)生預(yù)防和社區(qū)防治工作質(zhì)量控制組織。有質(zhì)量控制方案和計劃；方案和計劃有定期評估和修正。（三）有專項工作經(jīng)費，有專職或者兼職人員與社區(qū)連接，指導(dǎo)和協(xié)助對社區(qū)精神疾病患者的管理與治療。（四）有對社區(qū)服務(wù)進行督導(dǎo)的計劃、程序、標準和督導(dǎo)反饋，提出的意見及整改措施。（五）有社區(qū)精防人員培訓(xùn)計劃和家屬或患者健康教育計劃，并在防治工作中遵照執(zhí)行。（六）組建有社區(qū)應(yīng)急醫(yī)療處置組、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)后心理援助和心理危機干預(yù)隊伍，設(shè)立有應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。有及工作方案并定期開展演練。（七）有公共精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理制度（例會制度、信息報送制度、資料管理制度、質(zhì)量評估制度，持續(xù)改進制度等），相關(guān)人員熟知并遵照執(zhí)行。十三、司法精神醫(yī)學(xué)服務(wù)管理與持續(xù)改進（一）執(zhí)行司法鑒定相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。具有機構(gòu)和人員法定資質(zhì)。在登記核準的項目范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)工作；有能力評價機制。（二）設(shè)備設(shè)施符合基本配置標準，收費和文書書寫符合司法部相關(guān)管理規(guī)范。（三）執(zhí)行精神疾病司法鑒定技術(shù)標準和操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制、定期質(zhì)量評價。（四）有完善的司法鑒定內(nèi)部管理制度、流程與持續(xù)質(zhì)量改進的制度，有檢查、評估、責任追究和改進措施。十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)院藥事管理工作和藥學(xué)部門設(shè)置以及人員配備符合國家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的要求；建立與完善醫(yī)院藥事管理組織。（二）加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。（三）執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。（四）醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機制。（五）醫(yī)師、藥師、護理人員按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，分級使用藥品，并有監(jiān)督機制。（六）有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷中。（七）配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進合理用藥。（八）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結(jié)果。十五、臨床檢驗管理與持續(xù)改進（一）臨床檢驗部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能夠提供24小時急診檢驗服務(wù)。（二）有實驗室安全程序、制度及相應(yīng)的標準操作程序，遵照實施并記錄。（三）由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動，解讀檢驗結(jié)果。（四）檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（五）有試劑與校準品管理規(guī)定，保證檢驗結(jié)果準確合法。（六）為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。（七）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，對床旁檢驗項目按照規(guī)定進行比對和質(zhì)量控制。十六、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、M