【正文】 39 / 39。四、監(jiān)督管理醫(yī)院針對不合理用藥制定出相應干預措施，相關部門應登記并通報不合理處方，并按規(guī)定對不合理用藥進行處理。三、點評內容：醫(yī)院應按照《處方管理辦法》、《黑龍江省處方管理辦法實施細則》的要求進行處方點評工作。加強醫(yī)師、藥師的行業(yè)自律性，建立防范意識，規(guī)范處方和藥事管理工作。處方點評制度一、醫(yī)院成立處方點評小組，處方點評日常工作由醫(yī)務部或藥劑科承擔。從事藥劑工作的必須是藥學專業(yè)人員，藥師以上職稱負責處方的評估、審核、核對工作，藥士從事調配工作，藥師有權監(jiān)督醫(yī)師科學合理用藥。處方保存及銷毀應按《處方管理辦法》及《黑龍江省處方管理辦法實施細則》執(zhí)行。藥品名稱、制劑名稱及劑量單位的書寫應按《處方管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)師應根據病情診斷開具處方，處方開具量應按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。有關特殊藥品的處方權及開具量遵照相關法律法規(guī)執(zhí)行。藥師不得擅自修改醫(yī)師處方，如處方有錯誤，應通知醫(yī)師更改并簽名注明更改日期后方可配發(fā)。毒性藥品、第二類精神藥品、放射性藥品使用的處方及開具量符合相關法律法規(guī)的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品建立相應的病歷，簽署了《知情同意書》，病歷及《知情同意書》的格式與內容與自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》一致。審核、調配、復核、發(fā)藥后都應在處方相應位置簽字。處方復核與發(fā)藥“四查十對”的要求對配方者所配出的處方藥品仔細核對，并對審核、調劑的內容進行再次確認，無誤后送至發(fā)藥窗口?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定的用量、超出藥品說明書適應癥范圍和被修改后的處方等是否有處方醫(yī)師的簽名及修改日期。處方正文的審核：。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）規(guī)定的處方數量進行處方點評。醫(yī)療用毒性藥品、二類精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類精神藥品處方保存三年。1處方由醫(yī)院、藥劑部門妥善保存，每月應按《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）規(guī)定裝訂。1藥師按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝。1藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。1處方的時效：處方開具為當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。二類精神藥品應對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數量。麻醉藥品、第一類精神藥品登記內容、專冊保存期限應符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等法律法規(guī)要求。（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經縣市級以上衛(wèi)生主管部門考核合格方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權；（二）為門（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類精神藥品應有病歷記錄；（三）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》；（四）開具麻醉藥品、第一類精神藥品應使用專用處方，處方寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量、醫(yī)生簽名。若需超劑量、超適應癥使用及處方被修改時應再次簽名確認，并注明日期。醫(yī)師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格，離崗培訓期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利.開具處方的依據：醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方權：經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進修）醫(yī)師的處方權按《處方管理辦法》執(zhí)行。處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標準及自治區(qū)衛(wèi)生廳提供的模式統(tǒng)一印制，其顏色及標識均應符合規(guī)定。醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并做為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。各科要將抗菌藥物使用率和使用強度控制在衛(wèi)生部限定的指標內，要加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現異常情況及時采取有效干預措施。三、采取預警應對措施完善感染科工作 按照市衛(wèi)生局要求，我院感染科配備感染專業(yè)醫(yī)師。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。醫(yī)院將對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的責任人進行誡勉談話并通報。同時完善抗菌藥物處方點評制度。為完善我院預警工作，特制定本院細菌耐藥預警機制及應對措施。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，應按聘任權限依法給予相應處理。嚴格控制指標對本院抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。藥劑科全體人員必須嚴格執(zhí)行突發(fā)事件藥事應急管理的有關規(guī)定。藥房值班人員遇突發(fā)事件應按類別立即報告藥學部門負責人員和醫(yī)院總值班。根據突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現的問題及時對應急預案進行修改、補充。應急藥品目錄應由專人負責管理，一旦啟動應急預案，應快速備齊目錄中藥品，專人管理調配。認真落實醫(yī)院的相關緊急事件管理的規(guī)章制度，應急預案、工作方案，按醫(yī)院指派的任務參加擬定緊急事件應急預案的藥品保障方案。參加醫(yī)院和藥劑科組織的藥事應急預案的培訓。全員處理預防為主，常備不懈的思想。應根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關法律法規(guī)和文件等要求，結合臨床具體情況，決定是否使用抗菌藥物。四、特殊情況下抗菌藥物的應用 對于肝、腎功能不全患者，新生兒患者，小兒患者，老年患者，妊娠期和哺乳期患者等特殊人群的抗菌藥物的使用，應根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關法律法規(guī)和部門規(guī)章等規(guī)定，結合患者的具體情況，權衡使用抗菌藥物的利弊等情況綜合考慮后決定。 4)單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 2)單一藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 。聯(lián)合用藥適用于下列情況： 1)病原體不明的嚴重感染。嚴格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達到提高療效、減少患者不良反應、減少細菌耐藥性產生。（二）抗菌藥物的分級使用管理遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，結合本院具體情況制定臨床醫(yī)生使用不同分線抗菌藥物的權限及使用細則。、抗菌藥物濫用危害、醫(yī)院感染、抗菌藥物耐藥性監(jiān)測等相關性等知識的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。負責監(jiān)測全院細菌耐藥情況，定期向相關部門報告監(jiān)測結果。2．醫(yī)院藥事管理委員會根據醫(yī)院院內感染病原微生物耐藥等情況，以《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部相關文件為依據，及時修訂醫(yī)院抗菌藥物臨床使用實施細則。 （二）抗菌藥物分級目錄根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關法律法規(guī)、規(guī)章制度等要求，結合本醫(yī)療機構具體情況制定本機構抗菌藥物分級目錄。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜做為非限制藥物使用。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監(jiān)測菌群失調、二重感染，特別是深部真菌感染。 (九)加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測，認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作及隔離制度。 (七)抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。 (六)療程：抗菌藥物治療因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。 7．其它：藥物的相互作用、不良反應等。 重癥感染及全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉時應及早轉序貫療法口服給藥，避免抗菌藥物注射劑的過度使用。 4．給藥劑量：在各種抗菌藥物的治療劑量范圍內，根據患者具體情況和感染程度，選擇適宜的給藥劑量。 2．藥物的性能：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內濃度等)，藥效學特點及不良反應等。選用抗菌藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、毒副反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的給藥方案。病原學檢查與藥敏試驗結果必須結