0040創(chuàng)傷感染病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)doc(參考版)
2025-07-18 10:48本頁面
【正文】 藥師充分利用自己掌握的藥學(xué)知識(shí),與醫(yī)師、護(hù)師組成治療團(tuán)隊(duì),為患者提供藥學(xué)服務(wù),取得了良好效果,并保障了患者用藥安全。病例2，患者根據(jù)藥敏結(jié)果顯示哌拉西林/舒巴坦對(duì)患者檢出的細(xì)菌敏感，但是用藥22天后感染控制不佳，因此藥師建議更換為亞胺培南/西司他丁，之后患者感染成功控制。病例1細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示，患者傷口存在的金葡菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌，諾氏梭菌，棒狀桿菌ANF群，藥師分析若患者單純金葡菌感染，可選萬古霉素，但萬古霉素抗菌譜主要為G+菌，對(duì)G菌無效，患者傷口為混合感染，雖細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)G菌，但涂片結(jié)果曾見G菌，因此不排除有G菌感染的可能，因此在青霉素和甲硝唑的基礎(chǔ)上，換用抗菌譜更廣的莫西沙星。 根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床實(shí)際情況合理選擇藥物。案例1，患者涂片發(fā)現(xiàn)G+粗大桿菌，雖然藥敏結(jié)果未回報(bào)，但是根據(jù)梭菌性肌壞死(氣性壞疽)診治專家組. 梭菌性肌壞死(氣性壞疽)診治意見，應(yīng)首選大劑量青霉素進(jìn)行治療，之后細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果也顯示青霉素，對(duì)患者傷口存在的主要菌株均敏感。但是合理使用抗生素是必不可少的治療手段。外科感染常需手術(shù)以控制原發(fā)病灶，清除壞死組織和引流膿液，這是抗生素治療不能替代的。因此選擇藥物時(shí)應(yīng)在治療和控制感染的同時(shí)，盡可能選擇肝損傷小的藥物，并同時(shí)使用保肝藥物，將減少不良反應(yīng)的發(fā)生。病歷1中，患者在治療過程中出現(xiàn)了肝酶升高，白蛋白持續(xù)降低，考慮與患者本身的創(chuàng)傷與重癥感染有關(guān)，當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染后肝功能持續(xù)好轉(zhuǎn)，可以排除藥物引起的肝功能損傷。因此藥師遇到肝功能損傷的患者，應(yīng)分析患者肝功能損傷的原因，給予保肝藥物。%，[4]創(chuàng)傷后早期即可出現(xiàn)肝功能損害, 肝功能指標(biāo)一般呈輕中度升高,重大創(chuàng)傷的患者肝功能損傷更為明顯。人類創(chuàng)傷在直接造成局部器官組織損傷的同時(shí)，會(huì)通過應(yīng)激變化、炎癥反應(yīng)等多種途徑導(dǎo)致全身其他組織器官的功能改變。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。創(chuàng)傷前基礎(chǔ)疾病較內(nèi)科病人少，如果救治及時(shí)得當(dāng)不但可挽救生命，多數(shù)患者可完全康復(fù)?；颊咧委煷稳阵w溫即有明顯下降，后降至正常，提示治療有效，且整個(gè)治療過程患者對(duì)藥物適應(yīng)良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及肝損害。選定亞胺培南/西司他丁進(jìn)行治療，但該藥可能引起血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和/或血清堿性磷酶升高；肝衰竭(罕見)，肝炎（罕見）和爆發(fā)性肝炎(極罕見)。：患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示豚鼠氣單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌，陰溝腸桿菌，摩根氏摩根氏菌，均為革蘭陰性桿菌?！?至6月15日體溫降至正常?！?，10日，11日連續(xù)三天高熱，ALT 49IU/L
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