藥師協(xié)助臨床治療難治性感染進行藥學(xué)監(jiān)護的實踐與效果doc(參考版)
2025-07-18 05:51本頁面
【正文】 目前，臨床治療真菌感染的藥物有限，我們藥師在長期的臨床抗感染實踐中，以獨特的思維方式和視角對其真菌感染的內(nèi)在形成原因進行了思考，并以微生態(tài)環(huán)境來調(diào)整真菌感染灶的環(huán)境， 協(xié)助臨床早診斷、早治療、藝術(shù)地使用抗真菌菌藥物，讓其藥物發(fā)揮其最大療效而又避免其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，最佳地發(fā)揮了我們藥師的作用，既受到臨床的歡迎③④⑤⑥，同時也受到患者及其家屬的感激。藥師通過實踐的積累，到一定階段，就不會像臨床醫(yī)師一樣有師傅帶徒弟，高年紀醫(yī)師帶低年紀醫(yī)師，需要處理沒有見過的問題或者說是無經(jīng)驗可循，這就需要更高的素質(zhì)和要求。藥師往往不注意別人的感受，缺乏必要的溝通技巧，需經(jīng)過經(jīng)驗的積累，溝通技巧的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，逐步融入醫(yī)師、藥師和護理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療團隊。 臨床藥師成長的經(jīng)驗體會藥師到臨床，要經(jīng)過學(xué)習(xí)、實習(xí)，逐步參與藥物治療的過程。通過經(jīng)驗的積累，臨床藥師在這方面可以做到游刃有余。如何在最短的時間內(nèi)挽救患者的生命，從筆者抗感染治療體會，往往可根據(jù)病人情況及時讓藥物起效，如根據(jù)病情和藥物的藥代動力學(xué)特點采用首倍劑量，往往在當(dāng)天或第二天病人癥狀即有所改善。 ③制定合理的給藥方案。②合理選擇恰當(dāng)?shù)目咕幰云谠诟腥静课贿_到有效濃度是關(guān)鍵。根據(jù)我們近２０年的抗感染臨床藥學(xué)實踐分析認為，實際上絕大多數(shù)病例并不是真正的難治性病例，其中的大部分通過認真的分析能夠找出難治的原因，及時予以處理．是可以治愈的。近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用使耐藥菌的發(fā)生率快速上升，耐藥程度日趨嚴重，甲氧西林耐藥金葡菌 (MRSA ) 、耐萬古霉素藥金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)、耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)、多重耐藥的銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)ESBL和AmpC的腸桿菌科細菌以及泛耐藥菌等耐藥菌引起的難治性感染快速上升，患者年齡偏高或免疫功能低下如艾滋病或患有糖尿病、腫瘤,、血液病或塵肺等基礎(chǔ)疾病的迅猛增長增加了其治療難度，如果診斷不及時、抗感染治療方案不得力，抗感染效果不佳，其預(yù)后有可能威脅患者的生命。我們藥師往往受命于患者病情危重的情況下，經(jīng)過藥師的參與協(xié)助取得治療成功，真菌治愈率91％③，深得臨床的認可和肯定，同時受到患者及其家屬的感激。 3．效果分析藥師協(xié)助臨床治療難治性感染進行藥學(xué)監(jiān)護380例，治愈率９8％，取得明顯療效。分析體會：這是1例復(fù)雜的難治性感染病例，首先，患者是高齡，體質(zhì)虛弱；其次，患者為癌癥術(shù)后，肺部存在嚴重的肺不張，抗感染難度加大；再者，術(shù)后療程長，病情危重。停用萬古霉素，q12h抗感染治療。復(fù)查血系列: 血系列白細胞（WBC）109d1。L1, 中性粒細胞百分比（N ） %；胸片示左肺上葉及下葉局部膨脹不全、左上葉病變范圍增多增重，右下肺炎癥改變較原片變化不明顯，左側(cè)少量胸腔積液局部形成包裹，雙側(cè)局限性胸膜增厚，右側(cè)胸腔胃系食管癌術(shù)后改變?！?，℃。用藥3天后（2月7日）患者體溫下降，℃，復(fù)查：血系列白細胞（WBC） 109L1,中性粒細胞百分比（N ）%；痰高倍鏡檢WBC8—15／HPF，膿細胞偶見，偶見孢子和革蘭氏陽性球菌；痰培養(yǎng)見酵母樣菌生長；胸片示左肺肺部感染、左肺門感染、雙側(cè)胸腔積液；胸CT示左肺上葉及下葉局限性膨脹不全、不除外感染，右下肺炎性改變，左側(cè)少量胸腔積液，雙側(cè)局限性胸膜肥厚，左側(cè)胸腔胃系食管癌術(shù)后改變。聽診左上肺呼吸音低，右肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。之后幾天先后給予阿莫西林／舒巴坦、奧硝唑；頭孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星、美羅培南等抗感染治療，效不佳。術(shù)后8小時患者出現(xiàn)發(fā)
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