[醫(yī)藥]244心臟病人術(shù)后的藥學(xué)監(jiān)護(hù)修改會議(參考版)
2024-08-28 01:13本頁面
【正文】 臨床藥師對該病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，加強與醫(yī)生的交流和溝通根據(jù)病情發(fā)展及用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)分析相關(guān)用藥問題，制定監(jiān)護(hù)計劃并進(jìn)行跟蹤評價，為該患者提供及時安全有效地藥物治療方案，有效降低或避免了藥品不良反應(yīng)的影響，保證藥物治療的安全有效。2010年1月25日，患者在經(jīng)過治療后，返回普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。 。采取的措施是：首先減少速尿的用量，增加血容量，若仍然血壓低，則考慮減少心活素的用量。但是因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)就是低血壓。先采用負(fù)荷劑量靜脈推注（，靜脈推注時間12min），然后按維持劑量靜脈微泵維持，（kgBNP 具有利鈉排水和舒張血管作用, 靜脈輸注外源性BNP 可減輕HF 癥狀。大量研究證實, BNP是評估左心室功能及其預(yù)后最有力的神經(jīng)激素指標(biāo)。人類中發(fā)現(xiàn)的利鈉肽包括心房利鈉肽ANP,B 型利鈉肽BNP,C型利鈉肽CNP,D型利鈉肽DNP,U型利鈉肽UNP。B：心活素：利鈉多肽是人類體內(nèi)分泌的一種重要的血管活性物質(zhì)，在心力衰竭中具有重要的代償作用。選擇性抑制5磷酸二酯酶，該酶是肺動脈血管中的主要磷酸二酯酶，抑制該酶可以使環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）維持較高水平，后者促進(jìn)內(nèi)源性NO的血管擴張作用，從而擴張病變肺組織和正常的肺組織血管。因此患者術(shù)后的主要任務(wù)是擴血管和利尿，為此選用了西地那非和心活素。從藥代動力學(xué)分析原因是，銅綠假單胞菌對于碳?xì)涿瓜╊愃幬锬退幝屎芨撸貏e是在ICU患者中，同時美羅培南為時間依賴性藥物，3小時連續(xù)靜脈泵入，保證了%TMIC在50%以上，達(dá)到殺菌的效果[5]。而對于ESBL的肺炎克雷伯桿菌目前的對策有：頭霉素類，碳?xì)涿瓜╊惡图用敢种苿┑念^孢菌素類抗生素。目前鮑曼氏不動桿菌對常用的一至四代頭孢菌素類、青霉素類、呋喃類及喹諾酮類抗菌藥物有較高的耐藥性,而對加入酶抑制劑的抗菌藥物、及碳青酶烯類抗菌藥物有較高的敏感性。病人的腎功不全，半衰期延長，代謝減慢，可能出現(xiàn)中毒癥狀，因此建議改為起效快，排泄較快，蓄積較小的西地蘭D，相對更安全。地高辛主要是抑制NaKATP酶，起正性肌力和負(fù)性頻率的作用，適用于心衰和房顫。因此臨床藥師建議改用泮托拉唑，以減少藥物間的相互作用，減少出血傾向。而泮托拉唑本品通過肝細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶系的第I系統(tǒng)進(jìn)行代謝，同時也可以通過第Ⅱ酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝。臨床上抑制S型華法林的代謝更為重要, 因為華法林作為維生素K的拮抗劑其S型異構(gòu)體比R型異構(gòu)體藥理學(xué)效應(yīng)強5倍。華法林含2種異構(gòu)體，S型經(jīng)肝臟CYP2C9代謝，R型由CYP3A4等酶代謝。B：建議將奧美拉唑換成泮托拉唑
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