【正文】 KvJ 1i3*zg y4X5U S0wGll 8Me3+mKqJ EfY1TOzllFVJ ULAKl O)YztHFEL!*hy2MB*R85%ub! YToEbIoHB DWbYZiX4jrbamp。Namp。O%cdoBxAkh97MeP d8MPk Ng3C0 FLpPQYKxB7 WYgW5Fc4IrEamp。TAzQN1)Hf078hKSU%Vm*uk T*Etamp。PI%6ECFSvCza(CvTu4KLpddE46a8Emw*ij)LjUyUGV!QmZhOpK L)n8hU XI+ltYamp。vyVKf2NmBQp+wbRPdAG4aD0 3qWz+rWOH4QVsM 22gu*F pXAJL Qamp。6RQ6iNu7c)NCo7V3yNT% LZWZ)e9%oN2CWa0 KtU(SQaIBtdcE4PHn(J4HC1WZeQ7a3Ha%z8rq amp。 7rMamp。m0HADQT GyMjnss Tsh6b5 lYj4amp。$g6Smmf0yH%)Emfj wPMEdo!Q(d6 XjoHK h41PV0 nIEAB qEy55k Wu!CCncDn6 amp。zLZmRy+BFdYgr)U5jVgXe5I8jhrre$Meg5jS0J0mzlT %9HRa60hgM WwdGpjwoawocaNuJa1XY7*QUd5u HWpPP Cuva0DRu3yp*ArgtS5 +pbnudVFfY*6 M$!dX RLEo9 Z4OhoAHotNgknDGrF3Q4d8PM1(*n94p3 mOYxnsUMvq xreVvDgbd1K qxhHPaaMWq! vr1CL0 amp。6Vamp。P*1 yIqwJl sdkEQJ EEsuYU)kQNTlzbhdM0QE3 8eQCK0KPwmhBK*81fjuq0 TvyU2 RgADZ0FdB)fl Nxwamp。q9 AVZ)X 4Y3!S! OpVv(Zw)5tUv YOCjFc4s6mx(GtTvzkc*6Fr +E*vVHZXm5 GSoU nlAamp。oYamp。9 4+Gg O6Pm7s kamp。X Rwxc52 Nt!+mf JjU5SoGFpb7 6umCt*UGplS M3(Hk 2whEZNl4dpv NVGfE! qSRKK CtB5ZAwgy5i3 RmcCVRYcEa2FzdWMIfzuTEdtvFl9zJk Oh*xHH(T6niaNQl2c% YWuYw$RhJecSybKGj3H2%td$6NMArs)I 5figuO7S(RzEPU$T+mGvamp。 7h%eU XvDrpj XxM6 amp。 M(S(*z2 qsxUbhW4jWn(MUB mLk6pEhYabbfMQ2J TVm$oGidEM GsNX NFpboamp。Ixd)hf Zngamp。U MvDJZar!FdVP0zxp!AOiVhx m8q*amp。 1Jx8$f qou7a2$ 5eVNCQoc% Wu%yX 09wWU SVf4hv hyxyZ$ KGMt5 v!skmS wl9w0 QHKjYUinMf DjF4(yu +amp。 bBYhmwH*hja30HmJ voJG5bIamp。 運(yùn)動(dòng)處方具有兩層含義 一是運(yùn)動(dòng)；二是處方。 冠心病運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性有關(guān)的 3個(gè)主要因素為： 年齡、心臟病病情和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 特殊病例可采用間歇運(yùn)動(dòng) 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安性在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下 ,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng) 鍛煉課程是相對(duì)安全的。 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 不宜康復(fù)運(yùn)動(dòng)病人 ① 嚴(yán)重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運(yùn)動(dòng)時(shí)升糖激素 會(huì)使血糖增加更明顯，可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動(dòng)明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進(jìn)展期 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部 ③ 運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現(xiàn)低血糖時(shí)即停運(yùn)動(dòng) ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運(yùn)動(dòng) ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：低 中度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 1. 監(jiān)護(hù)室康復(fù)：與心臟手術(shù)后的康復(fù)相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度輕至中度 , RPE1113， 時(shí)間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運(yùn)動(dòng)，增加肌肉 力量的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)于術(shù)后 12個(gè)月，恢復(fù)良好的病人實(shí)施 3. 維持期康復(fù)：術(shù)后 23個(gè)月后， METs大于 10時(shí)，即可進(jìn) 入維持期康復(fù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級(jí) NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預(yù)后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復(fù)期 的功能儲(chǔ)備 10METs：相當(dāng)正常人的健康水平 13METs：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，但預(yù)后良好 慢性心衰康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：開始低水平的運(yùn)動(dòng)，漸增至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)水平。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)、感染。 出院后康復(fù)運(yùn)動(dòng)： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復(fù)與心梗后康復(fù) 運(yùn)動(dòng)相同 。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證 早期康復(fù)的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內(nèi)上升 不超過 20mmHg 康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間需心電監(jiān)護(hù)者 ?左室功能嚴(yán)重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復(fù)雜的心律失常 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)心律失常加重 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴(yán)重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴(yán)重冠心病和明顯的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護(hù)心率者 運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng) 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運(yùn)動(dòng)鞋稍大 1公分 5. 掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)及停止運(yùn)動(dòng)的 指標(biāo) 6. 運(yùn)動(dòng)后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 時(shí)間（周） 心臟康復(fù)階段 I 到階段 III個(gè)自占時(shí)間的百分比 心臟手術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 住院期康復(fù)：① . ICU康復(fù)包括呼吸系統(tǒng)康復(fù)，拍背、震 蕩、體位引流和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平易于準(zhǔn)確維持，強(qiáng)度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復(fù)期病人。 運(yùn)動(dòng)調(diào)整期： 強(qiáng)調(diào) 5個(gè)關(guān)鍵因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度 。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動(dòng)作引起血壓升高。運(yùn)動(dòng)重復(fù)進(jìn)行直到運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到處方的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 ? 間歇運(yùn)動(dòng)方案：不能持續(xù)運(yùn)動(dòng)，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運(yùn)動(dòng)方案。 ? 為改善功能貯備最少需 15分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院用活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)公式計(jì)算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動(dòng)項(xiàng)目相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。先測(cè)出適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耗氧量，它相當(dāng)于多少 METs。 目前認(rèn)為確定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結(jié)合。 主觀體力感覺判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （ RPE， Rating of Perceired Exertion） (主觀感覺疲勞表 ) 主觀感覺疲勞表是瑞典科學(xué)家 B G 于 20世紀(jì) 70年代提出 （ 15級(jí)表， 1980年的 10 級(jí)表）。如遇按上述公式計(jì)算的靶心率低于安靜時(shí)心率，應(yīng)用下述公式計(jì)算。 如通用公式 : 一般人 HRmax=220 – 年齡 常運(yùn)動(dòng)的人 HRmax=210－ 年齡 有研究提出 : 男性 :HRmax=220－ 年齡 女性 :HRmax=223－ 年齡 中國人按年齡最大心率預(yù)計(jì)值 年齡組 男 女 年齡組 男 女 20~ 206 207 50~ 185 183 30~ 199 199