【正文】 一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。：防止或減輕粘連及疤痕形成而引起的功能障礙。：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者。 （3）促進消化： 可刺激胃產(chǎn)生過多的胃酸和胃蛋白酶，加快消化性潰瘍的進展。：（1）退熱：抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)、減少內(nèi)源性致熱原的釋放。：抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜、免疫抑制、抗內(nèi)毒素、解除小血管痙攣，改善微循環(huán)、減少心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生：增強骨髓造血功能，使血液中嗜中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白含量、 血小板、纖維蛋白原增多。小劑量主要抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫。機制：(1)抑制磷脂酶A2減少前列腺素類及白三烯類的生成，降低血管通透性；(2) 穩(wěn)定溶酶體膜，減輕細胞和組織的損傷性反應(yīng)；(3)增加血管張力，降低毛細血管通透性；(4)抑制中性粒細胞、單核細胞和巨噬細胞向炎癥區(qū)域的聚集；(5) 抑制某些細胞因子及粘附分子的產(chǎn)；(6) 抑制吞噬細胞功能；(7) 抑制炎癥后期肉芽組織的增生；(8)誘導(dǎo)炎癥細胞凋亡。：其特點為顯著、非特異性。 第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥何冰：試述糖皮質(zhì)激素的作用、臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于嚴重感染的目的是什么？應(yīng)用時有哪些注意事項？ 長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥為什么會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥？如何預(yù)防？腎上腺皮質(zhì)激素：是腎上腺皮質(zhì)分泌的各種類固醇的總稱，包括：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素★【藥理作用】通過分布廣泛的糖皮質(zhì)激素受體而起作用。五、止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。 抗幽門螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。 粘膜保護藥：硫糖鋁—在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。 奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。擬腎上腺素藥 腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。主要存在于肥大細胞及嗜堿性粒細胞中，與外界接觸的皮膚、胃腸道、肺含量最高 ， H2受體，血管擴張→血壓↓ 、心率↑（血管以外平滑肌主要呈興奮作用） →支氣管收縮→胃酸分泌增加二、抗組胺藥▲H1受體阻斷藥第一代(傳統(tǒng)型)：通過血腦屏障；苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏第二代(新型)：不通過血腦屏障；阿司咪唑(息斯敏)、特非那特▲【藥理作用】▲ 1．抗外周組胺H1受體效應(yīng)： 對抗組胺收縮支氣管、胃腸、子宮等平滑肌的作用，對組胺引起的毛細血管擴張和通透性增加有很強抑制作用；部份對抗組胺舒張皮膚血管作用(尚有H2R參與)▲【臨床應(yīng)用】▲皮膚粘膜過敏反應(yīng)：對皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、昆蟲叮咬皮膚反應(yīng)的效果較好（支氣管哮喘、過敏性休克無效） ▲防暈止吐：暈動癥； 失眠▲【不良反應(yīng)】思睡、乏力：避免駕車、船及高空作業(yè)；消化道反應(yīng)及頭痛、口干 三、H2受體阻斷藥▲雷尼替丁、▲法莫替丁、西咪替丁、利尼扎替丁、羅沙替丁▲【藥理作用】▲ 競爭性阻斷H2受體→抑制腺苷酸環(huán)化酶→cAMP生成與釋放↓→胃酸分泌↓ 西咪替丁雷尼替丁、利尼扎替丁法莫替丁 ▲【臨床應(yīng)用】胃、十二指腸潰瘍、出血,胃腸吻合口潰瘍，反流性食道炎，急性胃炎出血等。前列環(huán)素、雙嘧達莫(潘生丁)、噻氯匹定。 鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過敏。注意引起低血鈣。 香豆素類抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢， 體外無效。過量可致出血，用硫酸魚精蛋白對抗。二、促凝血藥和抗凝血藥：促凝血藥：維生素K 維生素K缺乏癥；抗凝藥過量出血；治療膽道蛔蟲所致膽絞痛。葉酸：作為補充療法用于各種原因所致的巨幼紅細胞性貧血，與VB12合用效果較好。鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。⑵ 兩藥都能增加心肌供氧，降低心肌作功耗氧量；合并用藥，作用加強，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，增加運動耐力⑶能減少各自的應(yīng)用劑量?！九R床應(yīng)用】變異性及穩(wěn)定性心絞痛最為適合?！?三、鈣拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓【藥理作用】：通過對心肌鈣通道阻滯作用，抑制心肌收縮性，減慢心率而降低心肌作功，減少耗氧量；通過擴張外周血管，降低外周阻力，降低心臟負荷。對伴有高血壓或快速型心律失常者更為適用。 ，硝酸異山梨酯（消心痛）——口服：預(yù)防心絞痛和心肌梗死單硝酸異山梨酯——口服：預(yù)防心絞痛和心肌梗死★ b受體阻斷藥——普萘洛爾▲、美托洛爾▲、阿替洛爾★【藥理作用】，明顯降低心肌耗氧量；（提高非缺血區(qū)血管阻力，增加缺血區(qū)灌流量）。硝酸甘油不宜口服（首過效應(yīng)明顯）▲；舌下含服吸收好，作用快而維持時間較短。通過降低心室舒張末期壓力，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，增加心內(nèi)膜下區(qū)血液灌注量。NO激活鳥苷酸環(huán)化酶，促進cGMP生成增加， 引起血管平滑肌松弛。降低心肌耗氧量。（ 3）變異型心絞痛:休息時發(fā)作，常在每天同一時間發(fā)生，由冠脈痙孿所致。（1）穩(wěn)定型心絞痛：因固定性的冠脈狹窄，又因運動或心臟負荷過重誘發(fā)。降低心衰的發(fā)病率、病死率，延長患者壽命。每80mg能拮抗1mg地高辛?？梢姼鞣N類型的心律失常，以室性早搏為多見早見，致命的是心室纖維顫動。：如頭痛、疲乏、眩暈及黃、綠視癥等視覺障礙。 ▲（2）心房撲動：通過縮短心房肌不應(yīng)期，將心房撲動轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?，然后抑制房室結(jié)傳導(dǎo)產(chǎn)生治療作用。⑶對繼發(fā)于肺心病、心肌缺血、心肌炎心包纖維化者效差。）▲：心輸出量增加，腎血流量增加的結(jié)果▲強心機制：強心苷類藥選擇性抑制心肌細胞膜上的Na+K+ATP酶（即受體），抑制Na+K+交換，細胞內(nèi)Na+濃度增加，促使Na+Ca2+交換增強，使外Ca2+內(nèi)流增加，胞內(nèi)Ca2+量增加，又促進內(nèi)鈣釋放增加，胞內(nèi)游離Ca2+增多，從而加強心肌收縮力。（通過抑制普肯野纖維的Na+K+ATP酶，使胞內(nèi)缺K+，減少最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高?！弧娦能疹愃帯锏馗咝?、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K ▲【藥理作用】：即加強心肌收縮力，提高收縮速率，增加心輸出量。第二十六章 治療心力衰竭的藥物慢性心功能不全：又稱充血性心力衰竭，是多種病因引起的心臟疾病的終末階段，即心臟輸出量減少，不能滿足機體組織需要的一種病理狀態(tài)，又是一種超負荷的心肌病，即泵衰竭。四、劑量個體化 不同病人或同一病人在不同病程時期所需劑量不同，應(yīng)注意調(diào)整。受體阻斷藥 。 、硝苯地平、甲基多巴。：宜靜脈給藥，如硝普鈉靜脈滴注。受體阻斷藥、鈣拮抗藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等?？垢哐獕核幍膽?yīng)用原則一、根據(jù)病情選用藥物 ，可采?。海?）體育活動、控制體重、低鹽、低脂肪飲食等；（2）首選利尿藥 (氫氯噻嗪)?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、面紅、黏膜充血、心動過速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭；大劑量長期應(yīng)用可產(chǎn)生風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡樣綜合征?！九R床應(yīng)用】主要用于高血壓危象、高血壓腦病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者▲肼屈嗪【藥理作用】⑴松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓；⑵有反射性交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心輸出量增加，從而減弱其降壓作用；⑶降壓時還伴有血漿腎素活性增高及水鈉潴留。五、擴血管藥（一）直接擴血管藥▲硝普鈉 【藥理作用】對小動脈、小靜脈及微靜脈均有擴張作用?！?哌唑嗪：【藥理作用】阻斷血管平滑肌突觸后膜α1受體【臨床應(yīng)用】適用于治療輕、中度高血壓；更適用于合并前列腺肥大的老年人?！静涣挤磻?yīng)】心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心收縮力減弱；誘發(fā)支氣管哮喘?？垢哐獕簝?yōu)點：不引起直立性低血壓，較少引起頭痛和心悸。較少單用 （常與他藥組成復(fù)方制劑）(四)223。(二) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥曾用于高血壓危重癥，現(xiàn)基本不用。禁用于妊娠患者，因胎兒從4個月起腎臟的灌注依賴于RAS的發(fā)育，應(yīng)用氯沙坦會引起胎兒損傷或死亡四、交感神經(jīng)抑制藥（一）中樞性降壓藥▲可樂定【藥理作用】 （1）激動中樞的α2和I1咪唑啉受體，使外周交感神經(jīng)活動降低▲（2）激動外周突觸前膜α2受體和咪唑啉受體，通過負反饋，抑制交感神經(jīng)▲（3）激動腦阿片受體，可以降壓和治療阿片類藥物的戒斷癥狀。）【臨床應(yīng)用】 各型高血壓▲【不良反應(yīng)】較輕且短暫偶有頭暈和與劑量有關(guān)的體位性低血壓。（二）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥★ 氯沙坦——第一個強效的選擇性AT1受體可逆性阻斷藥 ★【藥理作用】阻斷AT1受體，a舒張血管a降低外周阻力a降低血壓。，甚至胎兒死亡，故妊娠禁忌▲ 。腎上腺素受體阻斷藥的患者。 ：此反應(yīng)可能與緩激肽、P物質(zhì)及前列腺素在肺內(nèi)蓄積有關(guān)。★ 各期高血壓（卡托普利、依那普利） 逆轉(zhuǎn)左室肥厚選用福辛普利、雷米普利；血壓伴CHF選卡托普利、依那普利及培哚普利； 肝腎功能不全和老年性高血壓選福辛普利和苯那普利；高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛用西拉普利較為安全。抑制激肽釋放酶系統(tǒng)：使緩激肽降解減慢 ，促進NO,PGE2,PGI2釋放,進一步發(fā)揮擴血管作用。選擇性抑制整體、血管及心、腎等組織AngI轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ：（1）擴張血管，增加腦、腎及冠脈流量降低血壓；（2）減少醛固酮增多所致鈉水潴留；（3）降低交感神經(jīng)興奮性。★氨氯地平：【臨床應(yīng)用】各型高血壓【不良反應(yīng)】與硝苯地平相似，但發(fā)生率低，價格較貴★三、腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（一線藥物） （一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）★ 用于臨床的有巰基類以卡托普利為代表；羧基類以依那普利為代表；磷?；愐愿Ｐ疗绽麨榇??！锵醣降仄健铩舅幚碜饔谩恳种萍毎釩a2+的內(nèi)流，選擇性松弛血管平滑肌a降壓。血液動力 學(xué)：舒張小動脈，降低外周阻力，增加冠脈、腎血管、腦血管的血流。作用機制：心臟：負性肌力、負性頻率 、負性傳導(dǎo)、抗心肌缺血。禁用心衰及腦出血性疾病者第二十五章 抗高血壓藥(高血壓病)：占95％； (癥狀性高血壓)正常血壓 130 85正常高值 130～139 85～89臨界高血壓 140～149 90～94▲抗高血壓藥的分類利尿藥；鈣通道阻滯藥；腎素——血管緊張素系統(tǒng)抑制藥；交感神經(jīng)抑制藥；血管擴張藥?一、利尿降壓藥（一線藥物）氫氯噻嗪【藥理作用】排鈉利尿，減少血容量；降低細胞內(nèi)鈣，松弛血管平滑肌，降低血管平滑肌對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性；降壓作用溫和、很少產(chǎn)生耐受性。（1）血漿滲透壓↑ →組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移；（2）血容量↑ →腎小球濾過率↑ 。特點：，迅速提高血漿滲透壓； ,但不易被腎小管再吸收。四、脫水藥脫水藥：能提高血漿滲透壓使組織脫水的藥物?！九R床應(yīng)用】1. 醛固酮增多的頑固性水腫；。三、弱效利尿藥本類藥利尿作用弱，不單獨使用，常與排K利尿藥合用，減少不良反應(yīng)，提高利尿效果。 ★氫氯噻嗪★【藥理作用】利尿：利尿作用溫和，起效較慢，維持時間較長。（腎功能低下和與有耳毒性藥物同用時最常見。 3. 防治急性腎功能衰竭； ：強迫利尿，加快毒物排泄、治療藥物中毒。 ：降低腎血管阻力，增加腎血流量。一、高效利尿藥★呋塞米（速尿) 、利尿酸、布美他尼【藥理作用】★ ：作用迅速、強大而短暫。正常人每日尿量1~2L，約99%的原尿在腎小管被重吸收。強心苷中毒：★苯妥英鈉或利多卡因房撲、房顫 ：▲轉(zhuǎn)律用奎尼丁（先用強心苷）、胺碘酮；減慢室率用223。室性心動過速、室顫:靜脈滴注利多卡因（首選）★。陣發(fā)性室上性心動過速:▲急性發(fā)作首選維拉帕米，及223。 陣發(fā)性房速：223?？剐穆墒СＫ幍倪x用竇性心動過速：223?！髣┝恐赂]性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 Ⅲ類 延長動作電位時程藥▲ 胺碘酮▲【臨床應(yīng)用】廣譜抗心律失常，用于室上性、預(yù)激綜合征較好，也用于室性心律失常治療?！?苯妥英鈉 【藥理作用】與利多卡因相似，還能與強心苷競爭Na+K+泵，抑制強心苷的晚后除極及觸發(fā)活動。★【臨床應(yīng)用】室性心律失常：如心肌梗死（首選藥），心臟手術(shù)，強心苷中毒及各種心臟病并發(fā)室性心動過速、室顫。【不良反應(yīng)】（1）心血管系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常；靜注過量致低血壓?！?普魯卡因胺 【藥理作用】與奎尼丁相似，但α阻滯作用及抗膽堿作用較弱。⑴胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）⑵心血管系統(tǒng)反應(yīng)：包括低血壓、心律失常（房室、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等，嚴重反應(yīng)是奎尼丁暈厥，表現(xiàn)QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、室顫）?！九R床應(yīng)用】廣譜抗心律失常；房撲、房顫（先用強心苷），室上性、室性早博和心動過速。Ⅳ類：鈣拮抗藥，代表藥有維拉帕米、地爾硫卓ⅠA類——適度阻鈉藥 ▲ 奎尼丁 （一種生物堿）▲【藥理作用】適度阻滯Na+通道，對K+外流,Ca2+內(nèi)流也有一定的阻滯作用。 Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥，代表藥有普萘洛爾等。代表藥利多卡因、苯妥英鈉；ⅠC類，重度阻鈉，對Vmax的抑制達50%以上， 明顯減慢傳導(dǎo)，對復(fù)極影響小。ⅠA類，適度阻鈉，對Vmax中等抑制，約30%，可減慢傳導(dǎo)，延長復(fù)極。 緩慢型有竇性心動過緩（60次/分以下）、傳 導(dǎo)阻滯等。：丙磺舒、乙磺舒、苯溴馬隆等，能抑制尿酸在腎小管吸收，促進尿酸排泄，迅速降低血漿尿酸濃度。 ：需較大劑量，作用隨劑量增大而增強 ：抑制還氧酶→TXA2(血栓烷）生成↓，每日給予小劑量可防治血栓性疾病★【臨床應(yīng)用】發(fā)熱；各種鈍痛：頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 防治血栓形成: 冠心病及