【正文】 注意重點(diǎn)藥 物全項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素藥物、利尿藥、。 紅霉素與克林霉素互相競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，呈藥理性拮抗作用，不宜合用。 四環(huán)素類與制霉菌素聯(lián)用治療某些四環(huán)素類敏感菌感染。 多粘菌素 B 與某些抗生素聯(lián)用治療綠膿桿菌感染。 鏈霉素或四環(huán)素與磺胺類聯(lián)用治療布氏桿菌病。相反，氯丙嗪、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥、利福平、苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素等，使其將血糖 作用減弱。合并腦功能不全者慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起體位性低血壓。合并腎功能不良者應(yīng)選用利尿藥、α — 甲基多巴、肼屈嗪等不影響腎功能的藥物，胍乙啶和可樂定同時(shí)使腎血流量減少，不宜選用。 第三重點(diǎn)：總論部分 第三遍看完，以書上紅線為主。 長春新堿是誘導(dǎo)急性淋巴細(xì)胞性白血病緩解的首選藥。 對(duì)蛔蟲病，首選甲苯達(dá)唑和阿苯達(dá)唑。 吡喹酮：絳蟲病和姜片蟲首選藥。 撲蟯靈：是蟯蟲單獨(dú)感染的首選藥。 甲苯達(dá)唑是治 療鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。 抗瘧藥控制臨床癥狀首選氯喹。 兩性霉素 B 治療全身性深部真菌感染為首選。 磺胺嘧啶首選于流行性腦脊髓膜炎。 急性、慢性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的治療以喹諾酮類藥物為首選。 四環(huán)素對(duì)肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎的治療為首選藥物。本品是治療軍團(tuán)菌的最 有效的首選藥。 大腸桿菌、克雷伯氏肺炎首選藥為三代頭孢（對(duì)軍團(tuán)菌無效）。 青霉素： G+感染首選。 高膽固醇血癥首選考來烯胺（消膽胺）。 輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物是卡托普利。 對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。 癲癇小發(fā)作的首選藥是乙琥胺和硝西泮。 第二重點(diǎn)：某病的治療藥物 癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是安定（地西泮）和勞拉西泮。 阿昔洛韋：對(duì)病毒 DNA多聚酶產(chǎn)生抑制作用，阻止病毒 DNA抑制過程。 抗病毒藥： 嗎啉雙胍?guī)缀跻种撇《驹鲋持芷诘母鱾€(gè)階段，但主要是抑制 RNA聚合酶的活性及蛋 白質(zhì)的生物合成。 乙胺嗪：抗絲蟲病。 抗血吸蟲病藥： 吡喹酮：首選，可使蟲體痙攣。 吡喹酮：絳蟲病首選藥。還有阿苯達(dá)唑，噻嘧啶，左旋咪唑和哌嗪。 喹碘方、氯碘羥喹、雙碘喹啉。 抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥： 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對(duì)兩種病均可使用。機(jī)制為抑制二氫葉酸合成酶。不良反應(yīng)有金雞鈉反應(yīng)，心肌抑制作用，興奮子宮作用。復(fù)發(fā)率高。 青蒿素：作用于瘧 原蟲滋養(yǎng)體的膜結(jié)構(gòu)及損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 抗瘧藥： 氯喹：治療瘧疾、腸外阿米巴病，治療自身免疫性疾病。 抑制 DNA、 RNA合成：喹諾酮類、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效劑等。 抑制細(xì)胞膜功能：兩性霉素 B、多粘菌素、制霉菌素。 還有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。 灰黃霉素：淺表真菌藥。治療全身性深部真菌感染為首選。還有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。 抗結(jié)核藥應(yīng)用原則：早期用藥、聯(lián)合用藥、長期用藥、短期療法。 對(duì)氨基水楊酸：機(jī)制可能是競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)菌葉酸合成。 鏈霉素： 最早用于臨床的抗結(jié)核藥。 乙胺丁醇：對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌有選擇性作用，主要與利福平或異煙肼合用于重癥的初治或復(fù)發(fā)性肺結(jié)核及空洞性肺結(jié)核的治療。對(duì)腎功能不全者宜選用利福平，治療膽道感染效果好，也可用于治療麻風(fēng)病。是治療結(jié)核病的首選藥物。 異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性，單用可產(chǎn)生耐藥性。 83. 抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥： 一線藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。 呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 甲氧芐啶（ TMP）：抑制二氫葉酸還原酶。 磺胺嘧啶：首選于流行性腦脊髓膜炎。臨床用于流行性腦脊髓膜炎（可用磺胺間甲氧嘧啶或磺胺多辛，不顯著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶）、傷寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋鏈霉素）、腸道感染（酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于潰瘍性結(jié)腸炎）和局部軟組織或創(chuàng)面感染（選用磺胺嘧啶銀）。 人工合成抗菌藥： 82. 磺胺類藥： 主要是抑制細(xì)菌生長繁殖，最終殺滅細(xì)菌還要依靠機(jī)體的防御機(jī)能。對(duì)肺炎軍團(tuán)菌及彎曲桿菌也有高效。臨床用于呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、耳鼻喉和眼的感染、皮膚和軟組織感染。 培氟沙星：臨床用于過敏感的 G— 菌和葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。 吡哌酸：主要治療尿路和腸道感染。急性、慢性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎的治療以本 類藥物為首選。對(duì)生殖系統(tǒng)感染有效，對(duì)淋病有特效。耐藥機(jī)制主要是染色體突變，細(xì)菌 DNA螺旋酶改變，這與細(xì)菌對(duì)高濃度耐藥有關(guān)；而細(xì)菌細(xì)胞膜孔蛋白通道改變或缺失與本類藥物低濃度耐藥有關(guān)。 81. 喹諾酮類藥物（對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用）： 氟喹諾酮類藥以 DNA螺旋酶為靶酶，主要與α螺旋單位結(jié)合構(gòu)成螺旋酶 — DNA氟喹諾酮復(fù)合體，阻礙酶反應(yīng)過程， 干擾細(xì)菌 DNA 復(fù)制而起到殺菌作用。不良反應(yīng)有骨髓毒性、灰嬰綜合癥和治療性休克。機(jī)理是結(jié)合到核糖體的 50s 亞基的A 位，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，最終抑制蛋白質(zhì)合成。還有多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)衣原體所致的鸚鵡熱有較好的療效。機(jī)制為與細(xì)菌蛋白體上的 30S亞基在 A位特異性結(jié)合，最終抑制了肽鏈的延長和蛋白質(zhì)的合成，還抑制 DNA 復(fù)制，對(duì)菌體的 70S 和 80S 核糖體有抑制作用。 80. 四環(huán)素類和氯霉素類： 四環(huán)素和土霉素：屬快速抑菌劑。 多粘菌素 B 和多粘菌素 E：口服不易吸收，可用于腸道感染。少兒可發(fā)生遲發(fā)性耳聾。常與青霉素、羧芐青霉素、四環(huán)素等合用，但不能同時(shí)混合滴注。 慶大霉素：口服不吸收。與其他氨基苷類藥物之間有單項(xiàng)交叉耐藥性。低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌?？诜y吸收。 綠膿桿菌只對(duì)慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素對(duì)綠膿桿菌作用最強(qiáng)，鏈霉素主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。 79. 氨基糖苷類（對(duì) G— 表現(xiàn)為殺菌）抗生素及多粘菌素： 機(jī)制：抑制 70S，結(jié)合 30S，阻礙終止因子 R與核糖體 A位結(jié)合，影響細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的合成。 78. 多肽類抗生素： 桿菌肽：口服不吸收，抑制細(xì) 胞壁合成，損壞細(xì)胞膜，毒性大，局部使用。對(duì)厭氧菌具有廣譜抗菌作用。 克林霉素：口服，與核糖體 50S亞基的 23S結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞肽鏈的延伸和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用。臨床常用于呼吸道、腸道、皮膚及軟組織感染。長期使用可致二重感染。本品是治療軍團(tuán)菌的最有效的首選藥?？咕鷻C(jī)制為通過與敏感細(xì)菌核蛋白體的 50S亞基結(jié)合，主要抑制肽?；?—tRNA由 A位移向 P位，抑制移位酶，阻礙肽鏈延長，抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌或殺菌作用。還有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亞胺培南、帕尼培南、美洛培南等。 76. 非典型β 內(nèi)酰胺類抗生素： 氨曲南：與氨基糖甙類 合用可加強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌和腸桿菌屬的作用。還有美西林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好?；瞧S西林，不能口服，主要用于治療泌尿生殖道和呼吸道感染。廣譜青霉素：氨芐西林（丙磺酸延緩其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。 半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素 V（苯氧甲 基青霉素）、苯氧乙基青霉素。 75. β 內(nèi)酰胺類抗生素： 青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）： G+感染首選。 74. 抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑，用于甲亢的內(nèi)科治療，甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象輔助治療。 73. 胰島素、口服降血糖藥： 胰島素用于重癥 IDDM 或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者， NIDDM 不能控制的患者，糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進(jìn)行大手術(shù)前后。用于睪丸功能不全，功能性子宮出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，貧血，同化作用。用于 功能性子宮出血，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位，先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。 抗雌激素類：氯米芬、他莫昔芬，臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。 72. 性激素類： 雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。長效：地塞米松、倍他米松等。 71. 糖皮質(zhì)激素： 短效：可的松、氫化可的松。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動(dòng)脈疾病患者。 麥角生物堿：主要用于興奮子宮和收縮血管。 70. 子宮平滑肌興奮藥： 縮宮素：主要加強(qiáng)子宮收縮。 H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病，暈動(dòng)癥、嘔吐、失眠。 6. 利膽藥：去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。 4. 瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。 2. 助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。 祛痰藥包括氯化銨、 N乙酰半胱氨酸、溴己新等，鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等，平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品 等。主要不良反應(yīng)為出血和過敏。還有枸櫞酸鈉。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴(yán)重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后