【正文】 15每月有差錯(cuò)情況記錄、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品管理15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1． 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2． 護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次并有簽名3． 物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請(qǐng)單上雙簽名6．結(jié)合崗位做好三查七對(duì)，利用反問(wèn)式查對(duì)方法，落實(shí)到位4．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2．2． 熟悉儀器使用及常見(jiàn)故障處理不了解患者姓名及診斷各扣1分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分201．做好搶救記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士10．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見(jiàn)病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練不知道一項(xiàng)扣2分導(dǎo)管護(hù)理5分5分現(xiàn)場(chǎng)檢查1． 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間2． 管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀(guān)察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換3． 深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符4． 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)不得分。做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理9．搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三清”，即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，能識(shí)別監(jiān)視器屏幕常見(jiàn)異常圖像8．安排好候診次序，就診期間病情由分診護(hù)士觀(guān)察，危重患者及時(shí)送搶救室7．病歷本封面有姓名、性別，急診初診有生命征(嬰幼兒血壓除外)，發(fā)熱患者應(yīng)有體溫記錄，根據(jù)病情需要測(cè)生命體征；危急重患者急診要有生命體征6．負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)5．危重?fù)尵然颊唛_(kāi)通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)4．救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室3．分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危重患者來(lái)診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理2．劇毒麻藥及一類(lèi)精神藥專(zhuān)人、專(zhuān)柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分專(zhuān)科管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)7．物品藥品管理10分急診室安靜,無(wú)噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說(shuō)話(huà)輕，走路輕，操作輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)輕6．推車(chē)、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，有消毒措施4．各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí)2．無(wú)護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話(huà)聊天7．熱情接待患者，禮貌待人，無(wú)護(hù)理投訴5．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗3．項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班本抽查護(hù)士1．3.2.一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離15分13現(xiàn)場(chǎng)抽查15．實(shí)行一床一巾濕性?huà)叽?，一桌一巾濕擦床頭柜16．床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地17．床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理18．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢作終末消毒19．螺紋管每次使用后及時(shí)送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次，如有污染隨時(shí)更換20．治療室整潔，無(wú)積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開(kāi)放置21．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類(lèi)物品浸泡時(shí)間符合要求22．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類(lèi)收集、管理治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開(kāi)放置消毒隔離15分13現(xiàn)場(chǎng)抽查8．抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí),5．無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，無(wú)菌操作符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、探視制度，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2．二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材（除顫儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性能一次，呼吸機(jī)有性能標(biāo)識(shí)，保持性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．一項(xiàng)不符合要求扣1分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分3查看患者1人及記錄9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄11．為患者及家屬提供護(hù)理咨詢(xún)和進(jìn)行健康教育一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品管理15分其他一項(xiàng)不符合要求扣1分3抽查護(hù)士1人9．掌握專(zhuān)科護(hù)理觀(guān)察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施專(zhuān)科護(hù)理15分3查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）及護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)、到位一項(xiàng)不符合要求扣2分4現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士1人4．備齊急救藥品、器材不適用或不齊全扣4分5．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理，熟悉心肺復(fù)蘇及搶救程序不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣2分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣2分5查看患者1人6．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換8.體現(xiàn)出嚴(yán)密觀(guān)察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分3現(xiàn)場(chǎng)檢查14．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死等）4現(xiàn)場(chǎng)檢查15．科室制定有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序16．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。有專(zhuān)用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)10．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志11．根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）12．危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物13.輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求8.輸血有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，輸血一次一人一份6.結(jié)合崗位做好三查七對(duì)4.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)2.安全管理15分有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案6.進(jìn)入ICU的人員要更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，護(hù)士外出穿護(hù)士鞋、白大衣4.排班按要求，堅(jiān)守崗位2.8. ICU工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)注：接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒17．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類(lèi)收集、管理18．各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格并有完整記錄。無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯7．處置桌或治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開(kāi)放置5．護(hù)士無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無(wú)菌操作符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分15現(xiàn)場(chǎng)抽查3．三、搶救車(chē)（盤(pán)）：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專(zhuān)科部分根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2．搶救車(chē)（盤(pán)）有物品清點(diǎn)卡、卡物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離20分5抽查護(hù)士1．應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用用物不全、不適用一項(xiàng)扣2分6中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用2．每月有差錯(cuò)情況記錄14．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分5現(xiàn)場(chǎng)抽查15．做好術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后隨訪(fǎng)，訪(fǎng)視率達(dá)70％，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理16．患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求未訪(fǎng)視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分6現(xiàn)場(chǎng)抽查17．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品25分6現(xiàn)場(chǎng)抽查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長(zhǎng)視封存方式定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分7嚴(yán)格做好手術(shù)患者的交接班，與麻復(fù)室及ICU的交接符合要求3.冰箱清潔，物品放置有序一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理安全管理30分19現(xiàn)場(chǎng)抽查1.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類(lèi)定點(diǎn)、專(zhuān)柜放置，專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)，無(wú)過(guò)期變質(zhì)，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)4．物品分類(lèi)放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)3．各類(lèi)儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2．做到四輕：說(shuō)話(huà)輕，走路輕，操作輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)輕一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)抽查1．接送患者車(chē)定期消毒，車(chē)輪與車(chē)身、車(chē)上物品保持清潔7．手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯6．有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確5．手術(shù)間的門(mén)在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)4．設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處3．布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能2．有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查1．護(hù)士不打私人電話(huà)聊天6．護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人5．入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣4．護(hù)士?jī)x表、行為符合要求3．排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗2．項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班本抽查護(hù)士1．7.壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無(wú)菌物品檢測(cè)合格4．高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有記錄（工藝監(jiān)測(cè)/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測(cè)/每次滅菌、生物監(jiān)測(cè)一次/每月、BD試驗(yàn)一次/每日/鍋）一項(xiàng)不符合要求扣1分質(zhì)量管理有計(jì)劃（1月份查即可）、有周檢查、月評(píng)價(jià)，每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)一次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄2．②包裝規(guī)范、物品齊全，無(wú)菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求（脈動(dòng)真空滅菌包的體積≤30cm30cm50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm30cm25cm）；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg）器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項(xiàng)目齊全，有器械核對(duì)卡，包裝完整2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98%各工作間（收物間、打包間、消毒間、無(wú)菌間）物品分類(lèi)，放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分各類(lèi)儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄3．貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有使用記錄2．設(shè)收發(fā)兩個(gè)窗口一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．送物車(chē)清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開(kāi)，分開(kāi)存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次4．工作流程的路線(xiàn)采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行3．室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯2．態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話(huà)聊天一項(xiàng)不符合要求扣1分，投