醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南doc(參考版)
2025-07-20 20:46本頁面
【正文】 （2009年度急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）50、急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間（分鐘）重點外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時間（分鐘）=100%單位時間內(nèi)指定病種在“綠色通道”停留的總時間（分鐘）指定病種在“綠色通道”接受服務(wù)總例數(shù)停留時間縮短5急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）所有急救車、急救箱物品內(nèi)的急救物品、藥品及設(shè)施急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）=100%急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率提升5院前急救/急診院內(nèi)/外運送患者意外發(fā)生例數(shù)（例）或發(fā)生率（%）所有需要轉(zhuǎn)運的患者單位時間急診運送患者發(fā)生意外例數(shù)100%單位時間急診轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次單位時間院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運患者總例次****例數(shù)下降 七、成人/綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注5使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機的患者使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）=100%使用呼吸機患者臥位不準(zhǔn)確的患者例次所有使用呼吸機的患者總?cè)藬?shù)比率下降5患者口腔清潔合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=100%住院患者口腔清潔合格的患者例數(shù)所有住院ICU患者總?cè)藬?shù)比率上升5人工氣道脫出例數(shù)（例）重癥病房中所有置入人工氣道的病人單位時間內(nèi)的發(fā)生人工氣道脫出總例數(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生人工氣道脫出100%總例次單位時間內(nèi)插管停留總?cè)諗?shù)例數(shù)下降5泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=1000‰單位時間內(nèi)發(fā)生停留尿管相關(guān)的泌尿系感染總數(shù)單位時間內(nèi)放置導(dǎo)尿管的病人總?cè)諗?shù)比率下降5血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）所有進(jìn)行中心靜脈插管的患者1000‰血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)比率下降5呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）所有使用呼吸機的患者呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）=1000‰使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)比率下降 八、手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注5手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例）所有進(jìn)入手術(shù)室的患者單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯的總例數(shù)例數(shù)下降包括潛在錯誤:如接臺手術(shù)病人被提前送到手術(shù)室，在麻醉前或后才發(fā)現(xiàn)病人錯了手術(shù)單通知單錯寫部位等錯誤.60、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例）所有手術(shù)患者單位時間內(nèi)的手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降含術(shù)后發(fā)現(xiàn)或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)少了物品，但經(jīng)過各種方法尋找，仍不能找到）6手術(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失發(fā)生例數(shù)（例）所有手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失/器械不完整的手術(shù)總臺數(shù)例數(shù)下降關(guān)閉切口后核對數(shù)目正確，但器械在手術(shù)室或供應(yīng)室清洗前發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對的數(shù)目6病人護(hù)理意外傷發(fā)生率（%）所有進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)患者病人護(hù)理意外傷發(fā)生率（%）=100%發(fā)生手術(shù)護(hù)理意外傷的患者數(shù)量手術(shù)病人的總?cè)藬?shù)比率下降護(hù)理意外傷指墜床、管道脫落（2009年度手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）6手術(shù)體位安全正確率（%）所有手術(shù)室的手術(shù)患者手術(shù)體位安全正確率（%）=100%手術(shù)體位正確安全舒適的患者數(shù)量手術(shù)病人的總?cè)藬?shù)比率提高符合手術(shù)室體位擺放操作標(biāo)準(zhǔn)和患者的個體需求6手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失發(fā)生例數(shù)（例）所有留取標(biāo)本的手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失的患者例數(shù)例數(shù)下降 包括送檢標(biāo)本部位、數(shù)量、甚至患者姓名填寫錯誤等6不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）全部住院手術(shù)總病例不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）=100%指定風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病人數(shù)指定風(fēng)險指數(shù)手術(shù)總?cè)藬?shù)比率下降注：手術(shù)風(fēng)險指數(shù)是將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P249低血糖風(fēng)險護(hù)理單） 四、骨科護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注3手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）所有骨科住院患者手術(shù)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）=100%關(guān)節(jié)后術(shù)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮等的患者數(shù)量骨科住院患者比率下降術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率（%）所有骨科住院患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率（%）=100%外科手術(shù)后患者診斷深靜脈血栓的患者數(shù)量所有骨科臥床的的患者總?cè)藬?shù)比率下降4無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）骨科下肢骨牽引的患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=100%下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)比率下降4下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）所有外科下肢損傷的患者下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）=100%發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者數(shù)量骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者總?cè)藬?shù)比率上升4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）所有骨科人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（%）=100%術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者數(shù)量骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者總?cè)藬?shù)比率下降44．頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）所有頸椎損傷/手術(shù)后病人100%頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻的患者數(shù)量頸椎損傷/手術(shù)后患者總?cè)藬?shù)比率下降 五、助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量指標(biāo)評價指標(biāo)名稱對象選擇計算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注4送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生的孕婦數(shù)量產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)比率下降
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