醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:46本頁面
【正文】 孕婦至產(chǎn)房時(shí)機(jī)指初產(chǎn)婦宮口開大23cm，經(jīng)產(chǎn)婦開大2cm需送入產(chǎn)房。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P242胰島素注射護(hù)理單中的護(hù)理指標(biāo)）3微量血糖測定不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）所有住院的糖尿病患者微量血糖測定不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）=100%微量血糖測定結(jié)果不準(zhǔn)確的患者數(shù)量微量血糖測定的糖尿病患者總數(shù)比率下降微量血糖測定結(jié)果不準(zhǔn)確是指微量血糖測定結(jié)果與臨床癥狀不符合、與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測血糖的檢測結(jié)果不符合。BMI指標(biāo)合格透析患者血管通路血液外滲發(fā)生率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺穿刺的透析患者透析患者血管通路血液外滲發(fā)生率（%）=100%透析過程內(nèi)瘺發(fā)生血液外滲的患者數(shù)量內(nèi)瘺透析患者總數(shù)比率下降3透析患者內(nèi)瘺/人工血管通路堵塞發(fā)生率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺的透析患者透析患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率（%）=100%內(nèi)瘺血流不能滿足透析的血流量的患者數(shù)量內(nèi)瘺透析患者總數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：%患者/年(人工血管)%患者/年(內(nèi)瘺)3血管通路（內(nèi)瘺/人工血管通路）感染發(fā)生率（%）醫(yī)院所有建立血管通路透析患者血管通路感染發(fā)生率（%）=100%血管通路透析患者發(fā)生感染的患者數(shù)量血管通路的透析患者總數(shù)比率下降標(biāo)準(zhǔn)：1%(內(nèi)瘺),10% (人工血管).3患者血管通路（內(nèi)瘺）自我保護(hù)知識(shí)掌握合格率（%）醫(yī)院所有內(nèi)瘺的透析患者患者內(nèi)瘺自我保護(hù)知識(shí)掌握合格率（%） =內(nèi)瘺100%自我保護(hù)知識(shí)掌握合格的總?cè)藬?shù)內(nèi)瘺患者總?cè)藬?shù)患者應(yīng)掌握的主要內(nèi)容:血管通路的一般維護(hù)知識(shí)血管通路出血等異常的自救和處理3院內(nèi)感染發(fā)生率（%）所有長期維持性患者患者透析間期院內(nèi)感染發(fā)生率（%）=100%透析患者發(fā)生院內(nèi)感染的例次血液透析患者總數(shù)比率下降丙肝，乙肝，HIV，梅毒及MRSA三、糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注3患者低血糖發(fā)生率（%）住院診斷糖尿病的患者患者低血糖發(fā)生率（%）=100%糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量住院糖尿病患者總數(shù)比率下降低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL()，伴有或不伴有癥狀?；颊哒_服藥掌握合格率（%） =100%患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn):鈣磷乘積55mg2/dl2 主要內(nèi)容: 注重個(gè)體化磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥正確服用；對每次血液化驗(yàn)值的正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注2透析充份性達(dá)標(biāo)率（%）所有長期維持性患者患者透析充分性合格率（%） =100%患者透析充分性合格人數(shù)患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)：KT/V2透析患者營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)所有長期維持性患者患者營養(yǎng)狀況合格率（%） =100%患者營養(yǎng)狀況合格人數(shù)患者總?cè)藬?shù)比率上升標(biāo)準(zhǔn)：ALB一般體重百分比。磷:。（2009年度血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)）50CFU/ml/200CFU/ml2透析機(jī)殘余消毒液濃度超標(biāo)發(fā)生率（%）醫(yī)院所有的透析機(jī)透析機(jī)殘余消毒液濃度超標(biāo)發(fā)生率（%）=100%透析機(jī)消毒液殘余濃度超標(biāo)發(fā)生次數(shù)透析機(jī)消毒應(yīng)檢測總次數(shù)）比率下降注：透析機(jī)消毒液殘余濃度，結(jié)果1PPM（‰）。（中國醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2009）注2：新生兒的身份識(shí)別項(xiàng)目是①科室有新生兒身份識(shí)別指引；②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)；③復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院；④新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)；⑤床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間；⑥新生兒出院落實(shí)登記制度。（臨床護(hù)理文書規(guī)范P163深靜脈置管知情同意單）評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注壓瘡發(fā)生率（%）所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%） =100%單位時(shí)間內(nèi)收治患者發(fā)生壓瘡病人數(shù)量單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）=100%單位時(shí)間內(nèi)收治患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)比率下降醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理病人的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。第一部分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注使用靜脈藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）所有使用靜脈治療的住院患者單位時(shí)間內(nèi)使用靜脈藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)例數(shù)下降2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=100%單位時(shí)間內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者數(shù)量單位時(shí)間內(nèi)執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)比率下降高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。f. 醫(yī)囑需要或護(hù)理組長以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。d. 患者接受特殊藥物或其它治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。b. 外科手術(shù)后、一級(jí)護(hù)理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高危患者等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好病情觀察和護(hù)理措施，并做記錄。3）入院患者應(yīng)使用首次護(hù)理記錄單及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人，掌握病情。2）住院患者使用“護(hù)理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護(hù)單”，手術(shù)室使用“手術(shù)護(hù)理記錄單”。護(hù)理記錄單的各“觀察與護(hù)理”項(xiàng)目（空白可選擇的部分）符合病情需要，能動(dòng)態(tài)反映患者的病情變化。5．簡化不必要的護(hù)理記錄?？剖腋鞣N急救設(shè)備完好率100%。10）PICC置管護(hù)理，由經(jīng)過靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。8）ICU護(hù)士掌握系統(tǒng)監(jiān)護(hù)技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/搶救技術(shù)，管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人的需要。通過查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，涉及其他專科能及時(shí)請會(huì)診。及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過程。4）夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。交/接班護(hù)士要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)
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