【正文】 紫外線消毒二次并登記，紫外線輻照強度符合規(guī)定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。1換藥室環(huán)境整潔，器械、敷料、外用藥等配備齊全，用后處理符合要求。體溫表：基數(shù)按要求配置，超過患者總數(shù)10%，用后流動水清洗→消毒→冷開水沖凈→擦干備用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；傳染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液濃度符合要求，監(jiān)測記錄齊全，每天更換消毒液一次，每月檢測體溫表性能；浸泡體溫表的容器每周消毒2次。(7)各儲物柜清潔無污跡，物品排放整齊，分類放置，用后消毒及時；無菌包專柜擺放（離地20cm，距墻5cm），排列整齊，包布干燥無破損，無過期，按有效期先后順序放置。(5)無菌持物鉗、鑷及干燥罐有消毒日期、開啟時間，每4h更換、無污染。(3)每日開窗通風2次，每次2030分鐘，必要時使用動態(tài)空氣消毒或紫外線消毒并登記，消毒時間≥30min／次，紫外線輻照強度符合規(guī)定要求，有換管時間記錄，每周用酒精擦拭徹底清潔1次。治療室、換藥室(1)布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。污被入袋放置，不落地。床頭柜、床每天用清水毛巾擦試，有污染時隨時擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）備用。病室每日開窗通風2次，每次半小時左右，溫濕度適宜，空氣消毒方法正確，效果符合要求。定期做好維護保養(yǎng)。1手衛(wèi)生設備配置齊全，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率≥95％；依從性≥95％；特殊科室洗手正確率100％。落實預防跌倒墜床壓瘡的護理措施及風險警示標識（一覽表、腕帶），對兒童、老年人、神志不清、煩躁不安的患者必須做好安全防護。藥物過敏標識醒目（病歷、一覽表、床邊）落實急危重患者轉(zhuǎn)運、手術(shù)等關(guān)鍵流程的患者識別措施，各科室之間轉(zhuǎn)運患者交接規(guī)范并記錄準確（急診與病房、與手術(shù)室、與ICU；手術(shù)室與病房、與ICU；產(chǎn)房與病房之間）1各種警示標識醒目，患者風險告知到位。使用特殊藥物應掛安全警示標識，有防藥物外滲的預防措施及應急預案。掌握輸液、輸血反應并發(fā)癥的處理流程和原則。正確執(zhí)行輸血安全護理流程，輸血時懸掛“血型”標識。進行各項技術(shù)操作（輸液、輸血、注射等）時，均需執(zhí)行告知程序，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。正確及時執(zhí)行醫(yī)囑、建立并落實急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程。護理人員掌握護理緊急風險預案：停電、停水、漫水、火災、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理等。各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、工作流程齊全，切實可行。管理小組成員熟悉質(zhì)控思路及方法。揚州市護理質(zhì)控中心十三、患者安全管理質(zhì)量標準一、組織管理科室建立健全護理管理體制。1科內(nèi)組織輸血不良反應討論，資料齊全。輸血護理記錄：記錄開始輸血時間、滴速，巡視觀察的結(jié)果，患者反應及處理，輸血結(jié)束時間。輸血過程中嚴密觀察病情變化并及時記錄。輸血速度應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，血漿、全血、紅細胞400毫升4小時以內(nèi)輸注結(jié)束；冷沉淀1單位30min以內(nèi)輸注結(jié)束。血制品出庫15分鐘內(nèi)送至病區(qū)，全血、血漿或懸浮紅細胞離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，血小板制品立即輸注。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前由兩名醫(yī)護人員仔細核對血型鑒定單與發(fā)血報告單上患者姓名、住院號、血型是否相符；三查八對發(fā)血報告單和血袋標簽是否完全相符，檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等。血制品出庫，取血員與血庫人員雙方核對并在發(fā)血報告單上簽字并注明取血時間。嚴禁同時采取兩名患者的血標本。麻醉、精神類、劇毒、急救、高危藥品、易制毒化學品護士長每周總檢查1次。（3）封條管理或班班交接。急救備用藥品管理(10)（1）三統(tǒng)一原則：統(tǒng)一存儲位置、統(tǒng)一藥品標識、標簽、統(tǒng)一清單格式。（2）使用高危藥品必須實行雙人復核、嚴格查對。（2）四專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記。破損、變質(zhì)或其他質(zhì)量問題不能使用的毒性藥品按規(guī)定退還藥房。（6）麻醉、精一剩余藥品按規(guī)定退還藥房；殘液處理規(guī)范（注入水槽、雙人復核、雙人簽字），記錄齊全二類精神藥品管理：四專管理：專人負責、專柜保管、專用賬冊、專用處方，班班交接毒性藥品管理（1）三專管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊，班班交接。（4）麻醉、精一藥品空安瓿（廢貼）按規(guī)定回收并交還藥房，有空安瓿（廢貼）回收記錄，格式規(guī)范，項目填寫齊全。（3）麻醉、精一藥品專用賬冊、專冊登記的格式規(guī)范，項目填寫齊全。麻醉、一類精神藥品管理（1）五專管理：專人負責、專柜加鎖（保險柜、雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑、易混淆藥品分區(qū)存放，有醒目標識。（4）各類備用藥品按要求分類存放，柜外專用標識醒目，全院統(tǒng)一；柜內(nèi)藥品分類擺放整齊，藥名標簽齊全。（2）各類備用藥品目錄齊全，根據(jù)科室實際需要設定合理的基數(shù)，審批手續(xù)齊全。皮試單填寫規(guī)范，符合要求，護士簽名與臨時醫(yī)囑單執(zhí)行者一致。其它粘貼單楣欄項目用藍黑筆書寫，填寫準確、完整。書寫順序、格式符合規(guī)范要求，各班護士簽名完整，實習、試用期護士書寫的記錄有注冊護士的簽名。監(jiān)測項目出現(xiàn)異常時，有處理及反饋記錄。交接時間、護士簽名齊全，字跡清晰。搶救記錄及時，補記時間在6小時以內(nèi)，具體到分鐘，注明補記時間后簽全名，非搶救記錄不得補記。病情觀察欄根據(jù)相關(guān)專科護理特點，如實記錄病情觀察情況、采取的護理措施和實際效果；每班至少記錄一次，病情變化及時記錄。護理記錄單適用于：①危重、搶救者；②特殊手術(shù)、特殊治療后需嚴格觀察病情者；③病情發(fā)生變化者；④需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。主班負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由責任護士核對執(zhí)行；無資質(zhì)的護士不得獨立執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行后應有執(zhí)行人和執(zhí)行時間，如為電子醫(yī)囑單應及時修改執(zhí)行人和執(zhí)行時間。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，主班護士及時、準確接收并審核醫(yī)囑，不得擅自更改。呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時按醫(yī)囑進行。患者如拒測、請假、擅自離院或外出進行診療活動等原因未測體溫，如實錄入（填入）體溫單，前后兩次體溫不相連。按規(guī)定測溫：新入院患者每天測量體溫、脈搏兩次（06：0014：00），連續(xù)3天；℃以上者，要有降溫標識，每4小時測量一次；℃者，每日測量4次（06：0010：0014：0018：00）；℃者，每日測量3次（06：0014：0018：00）。護士測量生命體征、體重后及時、正確錄入（填入）體溫單相應欄目中。實習、試用期護士書寫的護理病歷，應有經(jīng)注冊護士簽名。病歷排序正確。無刮、粘、涂等現(xiàn)象。質(zhì)控中心十、護理文件質(zhì)量標準基本要求按江蘇省病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。實施健康教育與心理護理。整理手術(shù)間，各種物品定位放置。、器械包包裝符合要求，標識清楚，種類、數(shù)量相符，包外有滅菌標志、日期、有效期及包裝人，嚴格執(zhí)行無菌原則。10．嚴格術(shù)中輸液輸血查對制度及并發(fā)癥的預防。、設備的技術(shù)操作與性能。，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，嚴密觀察病情，保持靜脈輸液通暢，確保用藥安全。，注意提高患者舒適度，未發(fā)生撞傷、墜床、皮膚受損，保護患者安全。，并有記錄。揚州市護理質(zhì)控中心2圍手術(shù)期護理質(zhì)量標準（手術(shù)室），有記錄，患者及家屬了解訪視宣教內(nèi)容。1術(shù)后健康指導到位，患者知曉術(shù)后康復、活動、飲食、管道、用藥等方面的知識，并積極配合。1做好各種導管護理，各種引流管標識清楚、張貼規(guī)范，導管連接正確、妥善固定，定時擠捏，引流通暢，準確記錄引流液的性質(zhì)和量。1術(shù)后根據(jù)分級護理要求及疾病護理常規(guī)，嚴密觀察病情變化。責任護士與手術(shù)室人員當面交接患者意識、生命體征、管道、輸液、皮膚等情況，護士知曉患者的麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥等；正確規(guī)范地使用各種儀器設備。床單元準備規(guī)范，按手術(shù)類型準備麻醉床，備好床旁用物及儀器設備。完成術(shù)前各項常規(guī)準備，腕帶信息準確、保證患者充足睡眠時間。術(shù)前健康宣教指導到位，患者能配合術(shù)前相關(guān)準備事宜，并知曉疾病相關(guān)知識、擬定的手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后注意事項。術(shù)前各項檢查及時到位，患者及家屬知曉術(shù)前檢查的目的及注意事項。6)責任護士及時、正確執(zhí)行各項治療。4)根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服下肚，指導服藥，特殊情況做好交接班。行動不便患者下床、入廁、活動時有人協(xié)助。安全護理：1)患者安全危險因素評估及時、到位，有預防壓瘡、跌倒、墜床、燙傷的警示標識。排泄護理：有效地指導患者排泄。保持進餐環(huán)境清潔；落實餐前洗手措施；按需給予鼻飼、飲水及喂飯等。保持肢體功能位，預防足下垂；各種管路妥善固定；及時指導幫助有效咳嗽，排痰方法正確有效。皮膚護理：皮膚清潔，無壓跡、無壓瘡，預防措施落實到位，無非預期性壓瘡發(fā)生。3)住院患者按規(guī)定著病員服，衣服清潔；護士協(xié)助患者更衣、注意保暖。面部清潔，胡須、頭發(fā)短，長發(fā)清潔、梳理整齊無異味。便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。護理級別標記齊全，護士按護理級別要求巡視患者。1各種安全警示標識到位，無護理并發(fā)癥。1各種管道通暢，固定正確，放置合理，標識齊全，引流袋及時更換。1落實患者“三短六潔”，做好口腔、尿道口等基礎護理，飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護理到位。用藥及時、方法途徑正確。根據(jù)護理級別、醫(yī)囑和病情測量生命體征、出入量及病情變化，記錄及時準確、重點突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)?？铺攸c，反映病情動態(tài)變化。護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能。有質(zhì)量監(jiān)測指標并實施監(jiān)測，對存在的問題，及時反饋，并提出整改建議，持續(xù)改進危重患者護理質(zhì)量。揚州市護理質(zhì)控中心七、危重患者護理質(zhì)量標準有危重患者管理制度并規(guī)范執(zhí)行。1對于易發(fā)生壓瘡、跌倒、導管脫落等及?？撇l(fā)癥者及時評估，有預防并發(fā)癥的措施和標識，發(fā)生壓瘡、跌倒、導管脫落等不良事件及時上報，有原因分析及整改措施根據(jù)。1飲食符合醫(yī)囑及病情需要，管飼飲食護理到位，無依賴護工及家屬完成現(xiàn)象。1患者“三短六潔”到位，病員服整潔平整。用藥及時、方法途徑正確。根據(jù)醫(yī)囑、病情觀察生命體征、出入量,記錄及時準確根據(jù)病情床旁備搶救藥品和器材，性能良好，處于應急狀態(tài)，護士熟練使用急救器材及藥品。護理記錄重點突出、有連續(xù)性、體現(xiàn)專科特點，反映病情動態(tài)變化。護士熟練掌握專科護理技術(shù)，落實?？谱o理，正確執(zhí)行護理常規(guī)?；颊咦o理責任到人，體現(xiàn)能級對應原則。(5)交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病房，病情有無變化，環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、安全及各項制度落實情況。(3)查看危重患者的生命體征、輸液、皮膚狀況及基礎護理、?？谱o理完成情況，各種導管固定及引流情況。交班內(nèi)容：(1)交清住院患者總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。（3）晨交班結(jié)束時護士長應對交接班內(nèi)容、工作情況進行綜合評價，評價前一日護理措施的效果，提出當日護理工作的重點、人員安排及注意事項；針對交接班中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進措施，達到持續(xù)改進的目的。(2)床邊交接班：白班、中班、晚夜班護士換班時在口頭交接結(jié)束后都須進行床邊交接班。一般不超過15分鐘，特殊情況可適當延長。交班的方法和要求：交接班應詳細做好書面、口頭及床邊交班。病房建立護士交班本，藥品、物品交接登記簿，班班交接登記。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。值班者必須在交班前完成本班的各項工作。值班護士按照分級護理要求做好病情巡視，運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，查對制度落實，按時、準確完成各種治療措施，密切觀察、記錄危重患者病情變化，配合醫(yī)生做好搶救工作。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，清點物品、藥品，閱讀交班報告，做好床邊交接班。揚州市護理質(zhì)控中心五、值班、交接班制度質(zhì)量標準護理人員按照護士排班表進行值班，無擅自調(diào)班、脫崗現(xiàn)象。若患者提出疑問、應及時查對確認無誤后，向患者解釋清楚方可給藥。護士按發(fā)藥本核對床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、方法和時間，并檢查藥品質(zhì)量。在用藥過程中加強巡視，如發(fā)生藥物不良反應及時上報。要求患者口頭證實自己的姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。使用高危藥品時要仔細核對無誤后放可使用，多種藥物時要注意有無配伍禁忌。易致過敏藥物給藥前應詢問有無過敏史，藥物過敏試驗時應備好急救準備工作，藥物過敏應在體溫單、病歷夾、床頭牌等處給予醒目標識，并告知患者。過期藥品、有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。輸液前做好患者、注射及輸液用具的的評估。查對環(huán)節(jié)：備藥前查、備藥中查、備藥后查。醫(yī)囑查對、執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)錯誤及時上報、處理。特殊治療應注明時間、用法、要求。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。指定執(zhí)行的醫(yī)囑須在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行。每班接班后對上一班醫(yī)囑進行查對。這是我身邊真實的故事，每一件事都讓我記憶猶新，我只想說護理姐們只要在工作中用心、用腦、用眼投入，實實在在做事；在規(guī)范自己的行為舉止時，不要傷害他人，不要傷害自己。在之后的每一天我不定時的去病房看望老人，開導老人，