【正文】 二、口腔念珠菌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為口腔念珠菌病（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 初診日期： 年 月 日復(fù)診日期： 年 月 日時(shí)間首診復(fù)診主要診療工作□ 詢問(wèn)病史及體格檢查□ 完成門診病歷□ 完成初步的病情評(píng)估和治療方案□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）□ 向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)□ 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書□ 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善治療計(jì)劃□ 臨床檢查，記錄治療后病情變化□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑化驗(yàn)檢查□ 涂片法□ 培養(yǎng)法□ 藥物敏感試驗(yàn)□ 免疫功能檢查□ 其他實(shí)驗(yàn)室檢查局部治療□ 局部治療□ 清潔義齒（義齒患者）□ 潔治全身治療□ 抗真菌治療□ 調(diào)整機(jī)體免疫力：對(duì)于免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者□ 支持治療手術(shù)治療□ 對(duì)于增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者□ 疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教化驗(yàn)檢查□ 涂片法□ 培養(yǎng)法□ 藥物敏感試驗(yàn)□ 免疫功能檢查□ 其他實(shí)驗(yàn)室檢查局部治療□ 局部治療□ 清潔義齒（義齒患者）□ 潔治全身治療□ 支持治療□ 免疫治療臨時(shí)醫(yī)囑□ 相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑□ 預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教□ 定期復(fù)查病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名。出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、HIV檢測(cè)等等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。（九）變異及原因分析。（八）預(yù)防。：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性或培養(yǎng)雖為陽(yáng)性但菌落數(shù)量減少。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術(shù)治療。在進(jìn)餐時(shí)服用可改善吸收，給藥14天以后打到血漿穩(wěn)定濃度。②氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)714天。：（1）抗真菌治療：①酮康唑：成人劑量為每日一次口服200mg，24周一療程。⑤制霉菌素：局部用5萬(wàn)10萬(wàn)單位/ml的水混懸液涂布，每23小時(shí)1次，涂布后可咽下。③氯已定：%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱。輕癥患兒可不使用其他藥物，病變?cè)?3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬合，去除不良刺激因素。：（1）涂片法；（2）真菌培養(yǎng)；（3）組織活檢；（4）藥敏敏感試驗(yàn)。（五）首診。：。：（1）抗真菌治療；（2）免疫治療；（3）相關(guān)疾病治療。符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。（三）治療方案的選擇。：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。（二）診斷依據(jù)。第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD10：）。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：500800元。（九）變異及原因分析。，應(yīng)當(dāng)積極治療長(zhǎng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。（八）預(yù)防。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。：（1）免疫治療，視病情而定；①糖皮質(zhì)激素；②其他免疫制劑。：（1）去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬合及去除不良修復(fù)因素；（2）局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：①局部使用糖皮質(zhì)激素；②局部使用其他免疫制劑。：（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項(xiàng)目的檢查。：血常規(guī)。：（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)合；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。，多見(jiàn)于中年女性。（二）診斷依據(jù)。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD10：）。治療過(guò)程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：；（貝赫切特綜合征）的癥狀和體征者；（大于1個(gè)月）的重型口腔潰瘍患者；；出現(xiàn)變異情況，必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胃腸道檢查等）診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。（2）免疫增強(qiáng)劑：應(yīng)用視病情而定；（3）其他輔助治療藥物：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可用H2受體阻滯劑；硫酸亞鐵、葉酸、復(fù)合維生素B、維生素C、富馬酸亞鐵、鐵制劑等補(bǔ)充維生素和微量元素。（6）物理治療：治療時(shí)間視病情而定；（7）中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。（4）腐蝕性藥物：將潰瘍面擦干，表面涂布麻醉劑后蘸取小量藥液置于潰瘍面上，至黏膜變白為止。：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。：（1）口腔臨床檢查；（2）血細(xì)胞分析檢查；（3）免疫功能檢查；（4）必要時(shí)活體組織檢查；（5）其他實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。（五）首診。：。（1）消毒防腐藥物；（2）止痛藥物；（3）促進(jìn)愈合藥物；（4）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；（5）物理治療。符合上述診斷依據(jù)，患者本人知情同意接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。（三）治療方案的選擇。：（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作病史；（2）自限性；（3）周期性。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。行藥物治療為主的綜合治療。二、個(gè)體乳磨牙早失臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為個(gè)體乳磨牙早失（ICD10：，）行絲圈式間隙保持器（ICD9CM3：）患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2次日期診療第1次診療第2次主要診療工作□ 詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷□ 向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程□ 設(shè)計(jì)間隙保持器□ 取口腔印?！?預(yù)約復(fù)診□ 詢問(wèn)患兒上次治療后的反應(yīng)□ 試戴制作好的間隙保持器，必要時(shí)調(diào)整□ 隔濕、粘固□ 囑注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 口腔衛(wèi)生宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 定期復(fù)查（3個(gè)月到半年）□ 不適隨診主要護(hù)理工作□ 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作□ 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。，需行預(yù)成冠等修復(fù)。（七）變異及原因分析。：保持器固位松動(dòng)，間隙無(wú)明顯變化。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。：。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2次。對(duì)乳磨牙早失的治療指征為：，應(yīng)當(dāng)行絲圈式保持器治療。（三）治療方案的選擇。：乳磨牙缺失，間隙存在。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。行絲圈式間隙保持器（ICD9CM3：）。二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD10：，）行根管治療術(shù)（ICD9CM3：）患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：23次日期診療第12次診療第23次主要診療工作□ 詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷□ 向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代