【正文】 用甲硝唑靜脈滴注?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）7天。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為23周。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（二）診斷依據(jù)。二、腭裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腭裂（ICD10：Q35）行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤11天時(shí)間住院第1天（入院日）住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問(wèn)病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查單、心電圖檢查單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）□ 上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定手術(shù)方式和日期□ 向患兒家屬交待診療過(guò)程和住院事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)手術(shù)方案□ 開術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 術(shù)前討論（視情況而定）□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書□ 簽署手術(shù)麻醉知情同意書□ 向家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成手術(shù)□ 開術(shù)后醫(yī)囑□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□ 術(shù)者查房□ 向患者或家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科二級(jí)護(hù)理□ 飲食：◎普食◎半流食◎流食◎其他臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖（必要時(shí)）□ 正位胸片臨時(shí)醫(yī)囑：□ 擬明日全麻下行腭裂修復(fù)術(shù)□ 術(shù)前6小時(shí)禁食水□ 口鼻腔清潔□ 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 外科一級(jí)護(hù)理□ 術(shù)后6小時(shí)流食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護(hù)□ 持續(xù)或間斷吸氧□ 抗菌藥物主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等□ 晨起靜脈取血□ 衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教□ 囑禁食、水時(shí)間□ 口鼻腔清潔□ 藥敏試驗(yàn)□ 術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑給藥□ 觀察術(shù)后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 給予術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第45天術(shù)后第1日住院第57天（術(shù)后第23日）住院第811天（術(shù)后第47天，出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 詢問(wèn)進(jìn)食量□ 觀察體溫□ 觀察傷口情況□ 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 詢問(wèn)進(jìn)食量□ 觀察體溫□ 觀察傷口情況□ 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估手術(shù)效果和傷口愈合□ 住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 流食□ 抗菌藥物□ 解熱鎮(zhèn)痛類（小兒）□ 創(chuàng)口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 必要時(shí)使用止血藥□ 根據(jù)患兒進(jìn)食量補(bǔ)液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理（更改護(hù)理級(jí)別）□ 口服抗菌藥物□ 明日出院（出院前1日）□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 觀察病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 觀察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 觀察病情變化及飲食情況□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 指導(dǎo)傷口及進(jìn)食護(hù)理□ 指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名下頜骨骨折臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。、縮小裂隙。（十一）變異及原因分析。：視術(shù)中情況定。：無(wú)。（八）手術(shù)日為入院第34天。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）肝功能、腎功能；（4）感染性疾病篩查；（5）X線片（胸片）；（6）心電圖。，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為:，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；；，腹瀉及其他異常；；、增殖體無(wú)炎癥。（三）治療方案的選擇。，牙列錯(cuò)亂。，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。（二）診斷依據(jù)。第一診斷為腭裂（ICD10：Q35）。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：40006000元。、縮小裂隙。（十一）變異及原因分析。，拆線后出院。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。在使用唇弓期間，應(yīng)注意皮膚對(duì)膠布有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和皮膚壓傷，如有發(fā)生及時(shí)拆除。如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎，應(yīng)當(dāng)對(duì)癥處理，保證傷口引流通暢；必要時(shí)提前拆除有感染的縫線，并行減張換藥和加強(qiáng)減張固定。，預(yù)防雙手活動(dòng)自行損傷或污染傷口。，創(chuàng)口可用敷料覆蓋，之后可采用敞開傷口，涂敷少許抗菌藥物軟膏，保持創(chuàng)口的濕潤(rùn)，減少創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)。：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。：視術(shù)中情況定。：無(wú)。（八）手術(shù)日為入院第34天。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）選擇用藥。，患兒可能進(jìn)食飲較差或進(jìn)食飲較晚，可考慮補(bǔ)液支持。、側(cè)位X線片，記錄唇部畸形情況。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）肝功能、腎功能；（4）感染性疾病篩查；（5）胸片、心電圖。，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。例如患兒血紅蛋白過(guò)低、發(fā)育欠佳或尚有胸腺肥大者均應(yīng)推遲手術(shù)；；；，胸腺大小在正常范圍；，如先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾?。?、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無(wú)濕疹、疥瘡、皮膚病等。選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為:，進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為36個(gè)月，體重達(dá)67kg；雙側(cè)唇裂一般為612個(gè)月時(shí)施行手術(shù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)解析一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為唇裂（ICD10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD9CM3：）（二）診斷依據(jù)。，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11天。：Q36唇裂疾病編碼。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）13天。：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?，從而使患兒在術(shù)后能適應(yīng)此進(jìn)食方式?？捎梅试硭逑瓷稀⑾麓郊氨遣?，并用生理鹽水擦洗口腔；如系成人，應(yīng)剪除鼻毛及剃須、潔牙、清除病灶，并用含漱劑漱口。，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②兒童：一日量為2030mg/Kg體重，分34次給藥；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。：嬰幼兒可選用基礎(chǔ)麻醉加局麻、氣管內(nèi)插管全麻；成人可采用局部麻醉。：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)57天。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。在張力較大的病例，可采用18號(hào)不銹鋼絲制成的唇弓，保持減張固定，利于創(chuàng)口愈合。，可在術(shù)后57天拆除皮膚縫線，810天拆口內(nèi)或鼻腔內(nèi)縫線。，至少應(yīng)在10天后去除。，均應(yīng)當(dāng)囑咐家屬防止患兒跌倒，以免創(chuàng)口裂開。，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診