臨床胸外科臨床路徑-展示頁
2024-08-19 22:30本頁面
【正文】 癥狀明顯的患者。（五）進入路徑標準。，無手術(shù)禁忌證。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）35天。：食管測壓，超聲心動圖（高齡或既往有相關(guān)病史者）。（2）手術(shù)日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。術(shù)前30分鐘預防性使用抗菌藥物；手術(shù)超時3小時加用1次抗菌藥物。：氣管插管全身麻醉。：視術(shù)中具體情況而定。、血常規(guī)。，術(shù)后2天可飲水（經(jīng)胸者可在飲水前口服亞甲藍證實無消化道瘺），術(shù)后3天可進流食；如術(shù)中粘膜破損，則在術(shù)后5天行上消化道泛影葡胺造影確認無消化道瘺后開始進流食。（十）出院標準。、肝腎功能、電解質(zhì)化驗無明顯異常。（十一）變異及原因分析。，導致術(shù)后住院時間延長。 二、賁門失弛緩癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD10：）行食管下段賁門肌層切開或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD9CM3: +）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：1013天時間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 一般病史詢問，體格檢查，完成病歷□ 開化驗及檢查單□ 主管醫(yī)師查房與術(shù)前評估□ 初步確定治療方式（經(jīng)胸或經(jīng)腹）□ 上級醫(yī)師查房□ 匯總輔助檢查結(jié)果，明確診斷□ 初步確定手術(shù)方式和時間□ 完成病程記錄書寫□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、授權(quán)委托書、自費用品協(xié)議書□ 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 胸外科二級護理常規(guī)□ 流質(zhì)飲食□ 生理鹽水500ml+慶大霉素24萬單位（30ml餐后口服）；甲硝唑注射液（30ml餐后口服）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型□ 感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖、肺功能□ 上消化道造影、胃鏡□ 食管測壓、超聲心動圖（酌情）長期醫(yī)囑：□ 胸外科二級護理常規(guī)□ 流質(zhì)飲食□ 生理鹽水500ml+慶大霉素24萬單位（30ml餐后口服）；甲硝唑注射液（30ml餐后口服）臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□ 胸外科二級護理常規(guī)□ 流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在全麻下行食管下段賁門肌層切開術(shù)或加胃底折疊術(shù)□ 禁食水□ 備皮□ 備血□ 術(shù)前晚灌腸□ 術(shù)前置胃管□ 術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜及抗膽堿能藥物（阿托品或東莨菪堿）□ 抗菌藥帶入手術(shù)室主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境和設(shè)備□ 入院護理評估□ 觀察患者病情變化□ 備皮等術(shù)前準備□ 囑患者禁飲食□ 術(shù)前宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 醫(yī)師簽名 6時間住院第46天（手術(shù)日）住院57天（術(shù)后第1天）住院68天（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 麻醉后留置尿管□ 手術(shù)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 住院醫(yī)生完成術(shù)后病程□ 主管醫(yī)師觀察術(shù)后病情□ 向家屬交待病情及術(shù)后注意事項□ 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化□ 觀察胃管引流情況□ 觀察胸管引流情況□ 觀察切口情況，有無感染□ 檢查及分析化驗結(jié)果□ 觀察胃腸功能恢復情況□ 觀察胸管引流情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 胸外科特級或一級護理常規(guī)□ 體溫、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測□ 吸氧□ 胸管引流記量□ 尿管引流記量□ 胃管引流記量□ 抗菌藥物□ 鎮(zhèn)痛藥物□ 靜脈營養(yǎng)□ 抑制胃酸藥物臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目長期醫(yī)囑：□ 胸外科一級護理□ 禁食□ 抗菌藥物□ 靜脈營養(yǎng)□ 抑制胃酸藥物□ 拔除尿管臨時醫(yī)囑：□ 止吐、止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：□ 胸外科二級護理□ 流質(zhì)飲食（視胃腸功能恢復情況而定）□ 抗菌藥物及靜脈營養(yǎng)臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□ 換藥主要護理工作□ 手術(shù)當日置胃管行食管沖洗，至沖洗液清亮□ 術(shù)后患者生命體征變化□ 觀察患者一般狀況，切口情況及手術(shù)部位情況□ 鼓勵患者下床活動，利于腸功能恢復□ 術(shù)后心理及生活護理□ 觀察患者一般狀況及切口情況□ 鼓勵患者下床活動，利于腸功能恢復病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院710天術(shù)后第35天住院811天術(shù)后第46天（出院前日）至出院日術(shù)后第57天（出院日）主要診療工作□ 觀察切口情況，有無感染□ 檢查及分析化驗結(jié)果□ 觀察胃腸功能恢復情況□ 觀察胸管引流情況，根據(jù)引流情況決定拔除胸腔引流管□ 觀察切口情況，有無感染□ 檢查及分析化驗結(jié)果□ 觀察胃腸功能恢復情況□ 檢查切口愈合情況與換藥□ 確定患者可以出院□ 向患者交代出院注意事項，復查日期和拆線日期□ 通知出院處□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□ 外科二級護理□ 流質(zhì)飲食（視胃腸功能恢復情況而定）□ 抗菌藥物□ 靜脈營養(yǎng)臨時醫(yī)囑□ 復查胸片及上消化道造影□ 換藥長期醫(yī)囑□ 外科二級護理□ 流質(zhì)飲食（視胃腸功能恢復情況而定）臨時醫(yī)囑□ 換藥臨時醫(yī)囑：□ 通知出院□ 出院帶藥□ 定期復診主要護理工作□ 病人一般狀況，切口情況及手術(shù)部位情況□ 鼓勵患者下床活動有利于腸功能恢復□ 術(shù)后心理及生
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