【正文】 35 。 消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。 穿、脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。（四）注意事項 隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應(yīng)補好后再穿。 1掛衣鉤：雙手持衣領(lǐng)，將脫下的隔離衣污染面向外兩邊對齊，掛在衣架上（病室內(nèi)）；不再穿的隔離衣脫下后反折清潔面向外，卷好投入污衣袋中。 脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過于（遮住手），再用衣袖遮住好在外面拉下另一衣袖。 消毒雙手，擦干。 解腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。兩手在背后將衣邊邊緣對齊，向一側(cè)折疊，以一手按住。 扎袖口：將雙側(cè)袖口對齊扎好袖口后系上袖帶，需要時用橡皮圈束緊袖口。 穿衣袖：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂使衣袖上抖過腕，穿好衣袖；換手持衣領(lǐng)，同法穿好另一袖。 （二）物品準備：隔離衣1件、衣架1個、夾子1個、洗手用具、污衣袋。如有變化要及時報告醫(yī)師處理。 拔除引流管后24小時內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶，憋氣，呼吸困難，氣胸，皮下氣腫等。操作時嚴格無菌操作，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。 更換引流瓶時，應(yīng)用雙止血鉗夾閉引流管防止空氣進入。 保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。維持引流系統(tǒng)密閉，接頭固定牢固。（五）注意事項： 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以便引流。（四）拔管指征：置管引流48—72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體逸出或引流液顏色變淺，24小時引流量少于50ml，膿液小于10ml，胸部X線攝片顯示肺彭脹良好無漏氣。 1拔管后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液，出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。 拔管：①指導(dǎo)患者拔除引流管深吸氣，然后摒住氣，以免拔出引流管時管端損傷肺臟，引起痛疼及造成氣胸。 囑患者不要拔出引流管以保持密閉狀態(tài)，告知患者注意事項。一般波動幅度在4—6㎝表示通暢，然后用膠布固定接頭處。更換引流瓶：充分擠壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開將引流瓶放于車的下方，消毒引流管口，連接引流瓶。 協(xié)助患者取合適臥位，將中單鋪于床旁引流管下方。（三）操作程序： 攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，做好解釋。 物品準備：胸腔閉式引流裝置1套；治療盤內(nèi)備：2%碘酊、75%酒精、無菌棉簽。 便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。提示顱內(nèi)感染。 如大量鮮血或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。如引流速度過快（其早期＞20ml／小時或引流量過大（＞500ml／24h）時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。（六）觀察引流量：正常情況腦脊液每3分鐘分泌1ml，每小時分泌20ml。（五）觀察引流管是否通暢：肉眼觀察在引流通暢狀態(tài)下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者心跳、呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱壓壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。 引流過程中注意觀察傷口敷料有無滲液，局部有無炎癥反應(yīng)，引流是否通暢，如有異常及時通知醫(yī)師。 雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不可同時打開，應(yīng)采用交替開放的方法，以免形成氣顱。 翻身時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。 處理用物、洗手、做好記錄。不得隨意改變引流管的高度和位置。 將一次性治療巾墊于患者頭部下方；打開腦室引流管進行引流。 固定引流管于床頭①高度:引流管的最高處距側(cè)腦室的距離（一搬以發(fā)際做參照）為10—20㎝。 打開腦室引流袋口處敷料，以血管鉗夾閉腦室引流管口至5—6㎝處，消毒腦室引流管的開口端。（三）操作程序： 攜用物至床旁，核對病人床號、姓名等。（二）用物準備： 個人準備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 防止逆行感染。 保護患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。（四）注意事項： 嚴格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。皮膚鞏膜感染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。③消毒引流管口周圍，將新的引流袋于引流管連接牢固，觀察有無引流液引出，并將引流袋妥善固定于床旁。具體方法：①鋪治療巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾閉引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊。觀察膽汁顏色性質(zhì)、量并記錄。維持有效引流，引流管勿打折、彎曲、受壓，囑患者保持有效體位。術(shù)后接引流袋：協(xié)助病人取合適體位，暴露T型管及右腹壁，注意遮擋病人。物品準備：治療盤內(nèi)備：2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、彎盤、止血鉗、引流袋、治療巾。觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。二十、 “T”型管引流護理技術(shù)（一）、目的：防止患者發(fā)生膽道逆行感染。及時準確記錄灌洗液名稱、液量、性狀及洗胃過程。每次灌入量300500毫升，反復(fù)灌洗。當中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽胃內(nèi)容物送驗，同時選用溫開水和等滲鹽水洗胃。洗凈雙手，在護理記錄單上記錄灌洗液種類、液量及洗出液情況。打開洗胃機，調(diào)節(jié)藥量流速，洗胃機自動洗胃，直至洗出液清亮無味為止。插胃管于胃內(nèi)（方法同鼻飼置胃管法），檢查胃管在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，留標本送驗。協(xié)助病人取坐位、半臥位、側(cè)臥位，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)。物品準備：洗胃機一臺、電插銷板、洗胃液12萬毫升（溫度2538℃）、水桶、橡膠單、毛巾、彎盤、棉簽、紗布、潤滑油球、膠布、胃管、必要時可備開口器、舌鉗子。十九、 洗胃技術(shù)（一）、目的：通過實施洗胃，搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。胸外按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。并簽名。搶救成功，安置患者，注意觀察患者意識狀態(tài)，生命體征及尿量的變化。胸外按壓與人工呼吸比為30：2，操作5個循環(huán)后，再判斷病人，如呼吸心跳恢復(fù)，散大的瞳孔縮小，收縮壓大于60毫米汞柱，搶救有效，進行進一步生命支持。以胸骨下陷45厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進行。進行口對口人工呼吸，一手將口腔打開，一手捏住患者鼻子（呼氣時松開），深吸氣—屏氣—吹氣（吹氣時雙唇包繞患者口部形成一個封閉腔），送氣時間為1秒，使胸廓擴張，連做2次。（如軟床胸下墊木板）將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，有義齒取下。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進行胸外按壓。 判斷患者呼吸，通過聽、看、感覺（聽有無呼吸音，看有無胸部起伏，感覺有無氣流逸出）三步驟來完成，判斷時間不超過10秒，若無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。（二）物品準備：彎盤1個（內(nèi)備紗布2塊）、護理記錄單、筆，必要時備木板1塊。及時觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時更換傳感器位置。監(jiān)測血氧飽和度：將傳感器正確安放于患者手指，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。停用心電監(jiān)測時，先向患者解釋取得合作，關(guān)機，斷開電源取下電極片及導(dǎo)線，觀察貼電極片處皮膚有無皮疹、水泡等現(xiàn)象，清潔局部皮膚協(xié)助患者取舒適體位。根據(jù)病情選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測玻形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。用酒精紗布清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。（二）操作程序：遵醫(yī)囑將用物攜至病人床旁，核對，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，霧化吸入。 （四）注意事項按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷。③吸痰完畢，立即連接呼吸機進行通氣，吸高濃度氧。①吸入高濃度氧1－2分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。整理用物、洗手。 吸痰完畢，用生理鹽水將負壓吸引管沖洗干凈。 口腔吸痰困難時，可由鼻腔插管到咽部、氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時可使用壓舌板或口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。 連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管前端。 連接吸引器，調(diào)節(jié)負壓（—／c㎡）。 物品準備：中心負壓裝置，無菌治療盤內(nèi)置 ：一次性吸痰管、治療碗、生理鹽水、紗布、無菌手套、無菌持物鉗筒，必要時備無菌包內(nèi)：壓舌板、舌鉗、開口器。十六、 經(jīng)鼻／口腔吸痰技術(shù)（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持管道暢通，必要時更換鼻導(dǎo)管。 （四）注意事項： 患者吸氧過程中，需調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后再與患者連接。停吸氧時先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表開關(guān)，用紗布擦凈病人鼻面部。打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞前端置于治療碗鹽水中檢查有無氧氣流出，然后輕輕插入鼻孔固定。 安裝流量表連接吸氧導(dǎo)管，在濕化瓶倒蒸餾水至1／3或1／2處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。物品準備：氧氣流量表一套，治療盤內(nèi)備治療碗2個（一個內(nèi)盛生理鹽水，另一個盛鑷子、紗布）一次性鼻導(dǎo)管、彎盤、棉簽、滅菌蒸餾水、吸氧卡、筆、手電筒。十五、 氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置） （一）目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。②隨時巡視輸液情況和工作狀態(tài)。⑦整理用物、洗手、記錄護理記錄單。⑤當藥液即將注好完畢時，“即將結(jié)束”鍵閃爍報警，待藥液注射完畢，機器自動停止，按壓完畢鍵和操作燈。③將微量泵延長管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規(guī)排凈空氣。微量泵的使用：①將用物攜至床旁，進行核對。⑤打開“泵門”取出輸液管。④當輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液限制量”時輸液量顯示鍵閃爍，提示輸液結(jié)束；揭開膠布再次按壓輸液泵“開始／停止鍵，停止輸液。②穿刺成功后，確認輸液泵設(shè)置無誤后按壓，“開始／停止”鍵啟動輸液。（二） 物品準備 與靜脈輸液同：另備輸液泵一臺，微量泵一臺，電源插座，20～50ml注射器。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，如有嚴重反應(yīng)應(yīng)立即停止，采取相應(yīng)護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。輸血袋用后需低溫保存24小時。血液取回后勿振蕩、加熱，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。整理用物，協(xié)助病人取舒適體位、洗手，記錄護理記錄單。輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)。調(diào)節(jié)滴數(shù)緩慢滴入后觀察15分鐘后，如無不良反應(yīng)可調(diào)到所需滴數(shù)。將血袋掛于輸液架上。八對指對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血試驗后果，血袋編號，血液種類和血量；核對無誤后雙人簽名。 （三）操作程序：核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。 （二）用物準備：個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。十三、