【正文】 可使用人員名單 :魏希強(qiáng)、朱純?nèi)?、楊玉蓮? （ 3）、 特殊使用（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。應(yīng)控制使用。 使用人員名單 :魏希強(qiáng)、朱純?nèi)?、楊玉蓮、孫偉、周磊、陸民、丁靜、王天翔、劉洋、夏魁、傅艷紅。 分級(jí)原則 （ 1）、 非限制使用（一線藥物）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處 方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè) 。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物， 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%。 （ 三 ）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi) 。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則》和 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020〕 38 號(hào)） ，制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 （二 ） 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度?？剖邑?fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。 三 、重點(diǎn)內(nèi)容 （一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 二 、組織管理 院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、感染管理委員會(huì)共同負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局制定的各項(xiàng)工作措施及本方案工作要求，實(shí) 現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。 三十五 .呼吸 科抗菌藥物臨床應(yīng) 用 管理 制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)我科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《 2020 年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》、《 2020 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和省衛(wèi)生廳《 2020 年安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求， 特制定本 制度 。 肺功能儀的清潔保養(yǎng)，接口器及管道的消毒。 肺功能結(jié)果的打印、整理、歸檔、 備案及上報(bào)。 肺功能儀故障的檢查及維修聯(lián)系。 肺功能檢查中突發(fā)醫(yī)療事件的處理。 協(xié)助技術(shù)員對(duì)疑難病者，合作不佳病者的肺功能檢查。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。 七、保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐 痰和亂扔紙屑。 五、肺功能儀均屬貴重精密設(shè)備，應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對(duì)儀器保養(yǎng)維修，按時(shí)檢測(cè)，保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏正常。 三、建立健全各種資料登記存檔工作，不準(zhǔn)外借。 二、 使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)、保量完成任務(wù)。 ⑩月底統(tǒng)計(jì)工作量，收入情況。住院病人寫好收費(fèi)單并督促完成各病區(qū)收費(fèi)記帳。為下一病人作好準(zhǔn)備。 ⑧檢查完畢向患者及家屬囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，整理床單位，清洗消毒內(nèi)鏡，準(zhǔn)備好消毒液及維修器械工具。及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，插入后若有干咳，囑做深呼吸。 ④檢查前須核對(duì)病人姓名、檢查目的等，并做好心理護(hù)理，解除病人緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。 ③檢查申請(qǐng)單，若有特殊治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好特殊器材。備齊基礎(chǔ)治療盤內(nèi)物品，如干紗布、酒精紗布、注射用水、 20ml空針、沖洗管等。 程序： ①提前 15分鐘上班，衣著整齊，掛牌上崗。擔(dān)負(fù)著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒工作。 （ 5） 科室醫(yī)院感染反饋督查意見及整改措施：設(shè)記錄本按要求記錄備查 。 （ 3） 支氣管 鏡 使用及 維護(hù)登記：設(shè)登記本每日登記所檢患者資料；每月按要求統(tǒng)計(jì)工作量并上報(bào)。正常小于 500cfu/ml；物表及醫(yī)護(hù)人員手每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，正常菌落總數(shù)小于 10 個(gè) /ml；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。 消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù) 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡及附件合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌 。 C、 消毒后的 支氣管 鏡每季度 衍 生物學(xué)監(jiān)測(cè)：登記備查 。 （ 2） 支氣管 鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：設(shè)登記本，按以下具體要求登記： A、 消毒用的戊二醛每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)：登記備查，不低于 2%。 （ 2） 支氣管 鏡清洗與消毒 規(guī)程：每例內(nèi)鏡診療后按規(guī)程清洗消毒 。每周清洗消毒一次。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一個(gè)病人的診療。 （二） 將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。 （六） 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的支氣管鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒 至 30 分鐘。 結(jié)核桿菌，其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于 45 分鐘。 （三） 采用 2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒劑。 第四步 消毒與滅菌 （一） 內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒和滅菌 ，應(yīng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 第三步 清洗 （一） 多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，一去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。 （三） 擦干凈后的附件，各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲洗器內(nèi)清洗 510 分鐘。 第二步 酶洗 （一） 多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書。 （三） 內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管，導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。 三十 .纖維支氣管鏡 的清洗及消毒規(guī)程 內(nèi)鏡的清洗和消毒必須遵照“四槽五步”原則進(jìn)行，即：水洗 酶洗 水洗 戊二醛 水洗；（水為流動(dòng)清水），其具體清洗步驟： 第一步 水洗 （一） 將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈； 取下活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并吸凈刷頭上的污 物； 安裝全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道； 全管道灌流器按 50 毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； 用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 五、每日診療工作開 始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。 （二）、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，有效氯含量為 500mg/L的含氯消毒劑或者 2020mg/L 的過(guò)氯乙酸擦拭。 四、 每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法： （一）、吸氧瓶、吸氧管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑或者 2020mg/L 的過(guò)氯乙酸浸泡消毒 30 分鐘。注水瓶?jī)?nèi)的用水為無(wú)菌水，每天更換。 二、 彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑或者 2020mg/L 的過(guò)氯乙酸浸泡消毒 30 分鐘。 二十八 .支氣管鏡 的清洗及消毒制度 必須遵照“四槽五步”原則執(zhí)行；水洗 酶洗 水洗 戊二醛 水洗；（水為流動(dòng)水） 支氣管鏡 及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌； 每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒； 滅菌后的附近按無(wú)菌物品儲(chǔ)存； 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴 必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套。 搞好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，每天清掃，空氣消毒機(jī)每天自動(dòng)消毒兩次。 協(xié)調(diào)好于各科 室的關(guān)系，多檢查病人為醫(yī)院創(chuàng)效益。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高診斷陽(yáng)性率。 遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，按時(shí)上下班，不遲到不早退，堅(jiān)守崗位，病人隨到隨診。 七、 各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由 專 人 負(fù)責(zé)安排相關(guān)事項(xiàng)， 要設(shè)專本登記， 各位醫(yī)生要提早安排好工作，對(duì)參加者 實(shí)行簽到制度 . 八、 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自學(xué)，積極參加學(xué)歷教育、初級(jí)職稱規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修等，具體操作按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。時(shí)間定于每周二下午 4： 005:30。 七 、出院病人健康教育的書寫記錄： ； 二十六 .業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 為提高科室醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，制定呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度： 一、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是科室的重要活動(dòng)，每位醫(yī)務(wù)人員必須參加。 五 、病區(qū)建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料。 三、醫(yī)生利用查房和值班時(shí)間，針對(duì)病人的不同情況給予醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識(shí)、心理健康教育和行為指導(dǎo)，把指導(dǎo)內(nèi)容和行為目標(biāo)提供給責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)督促實(shí)施，并指導(dǎo)護(hù)士開展本科健康教育的效果評(píng)價(jià)。 二、每月召開醫(yī)患（或家屬 ）座談會(huì)或咨詢會(huì)，根據(jù)住院病人情況選定時(shí)間由醫(yī)生或護(hù)士集中講解，內(nèi)容帶有普遍性，如個(gè)人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，呼吸系統(tǒng)疾病的家庭護(hù)理、自我護(hù)理、常用藥物的作用等。 二十五 .住院病人健康教育制度 為 有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，制定本制度： 一、科室業(yè)務(wù)主任必須重視并主管健康教育，將此項(xiàng)工作納入崗位責(zé)任制，病區(qū)設(shè)立健康教育專欄，并經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容，舉辦健康教育講座等。 （七） 科主任應(yīng)對(duì) 出院患者 隨訪 和復(fù)診預(yù)約 情況至少每月檢查一次 ， 對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 督促。 （六）出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時(shí)完成。 （五） 負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和 患者 住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。 （三） 隨訪 時(shí)間： 應(yīng)根據(jù) 患者 病情和治療需要 具體制 定。 八、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 （一）隨訪對(duì)象： 出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍 內(nèi) 。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫 明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。 五、患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。 四、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。 二、制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃。 五 、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科室的電話留給患者，有事隨時(shí)可以聯(lián)系。 三 、對(duì)即將出院的病人發(fā)放出院通知單 ,將出院注意的事項(xiàng)如信息、飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)檢等告訴病人。 二十三 .呼吸內(nèi)科出院病人指導(dǎo)制度 一 、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院手續(xù)。 男性工作人員在對(duì)女性隱私部位進(jìn)行檢查時(shí)，必須有女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。 未經(jīng)患者允許，不準(zhǔn)任何無(wú)關(guān)人員參與其病案的討論或會(huì)診。 不得泄漏患者的隱私。 患者的隱私應(yīng)當(dāng)在病歷中詳細(xì)記載，醫(yī)務(wù)人員只能為診療護(hù)理需 要交流。 五、患者的隱私保護(hù)范疇 患者享有不公開自己的病情、家庭史、接觸史、身體隱私部位、異常生理 特 征等個(gè)人生活秘密和自由的權(quán)利，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。私人空間也稱為私人領(lǐng)域，是指?jìng)€(gè)人的隱秘范圍，如身體的隱秘部位、個(gè)人居所、旅客行李、學(xué)生書包、日記、通信等。私人信息是有關(guān)個(gè)人的一切情報(bào)資料和資訊，諸如身高、體重、收入、生活經(jīng)歷、家庭電話號(hào)碼、病患經(jīng)歷等等。 三、規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本規(guī)則的引用而成為本規(guī)則的條款。 為維護(hù)病人權(quán)利，每位醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真閱讀和掌握相關(guān)文件的內(nèi)容，并且要嚴(yán)格遵守執(zhí)行。 二十二 .保護(hù)病人隱私制度 一、范圍 本制度 是醫(yī)護(hù)人員在為病人診治過(guò)程中遇到與隱私有關(guān)或影響病人精神心理的情況時(shí)所遵循的制度 。 四、出院病歷一般應(yīng)在 3 天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷 ) 歸檔時(shí)間不超過(guò) 1 周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù) ，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 重危患者的病程記錄每天至少 1 次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。急診患者應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成，因 搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。