【正文】 據(jù)平時群眾意見，隨時進(jìn)一步完善改進(jìn)相關(guān)獎懲制度。造成重大責(zé)任者按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。故意或違背重大原則性、核心制度者且一般性批評教育難以奏效者，可視情況上報醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行處理。 44 （二十八）獎懲制度 各級醫(yī)師嚴(yán)格遵守院、科各項規(guī)章制度。 Ⅲ級：神經(jīng)阻滯不完善，病人疼痛較明顯，肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。 Ⅰ級：神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。 Ⅳ級：改用其它 麻醉方法。 Ⅱ級：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動力學(xué)有波動，需要輔助用藥。 Ⅲ級：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳躁動，應(yīng)激反應(yīng)明顯：維持 期麻醉深度不平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)未予控制，生命體征時有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)：病人蘇醒延遲、有呼吸抑制，或縫皮時病人躁動嗆咳被迫拔管，拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳；產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉后隨訪無并發(fā)癥。維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，有效控制不良應(yīng)激反應(yīng)，保持內(nèi)分泌和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 42 (3)為手術(shù)提供良好條件，手術(shù)醫(yī)師和病人滿意。 附：麻醉質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn) 麻醉質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn) (1) 病人無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無異常應(yīng)激反應(yīng)、無不適和全麻無知曉。完成特殊監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。 主治醫(yī)師：采用主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理。 高年住院醫(yī)師 (大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上 ) ：除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，可行高位硬膜外麻醉，部分開胸麻醉、腦外科麻醉，雙腔管插管技術(shù)。 41 （二十七）麻醉操作分級管理制度 助理醫(yī)師：在各級 醫(yī)師指導(dǎo)下作為助手擔(dān)任基本的麻醉工作，如神經(jīng)阻滯麻醉，低位腰麻、骶管、硬膜外麻醉，部分全身麻醉和氣管插管術(shù)。 達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后，由恢復(fù)室護(hù)士協(xié)助工友護(hù)送病人安返病房，向病房護(hù)士交班后才能離開。 病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)： (1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，咳嗽 有力、握拳有力，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，吸入空氣 5分鐘血氧飽合度 95％。 恢復(fù)期病人常規(guī)監(jiān)測項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、補(bǔ)液量及速度、尿量和引流量等，必要時檢查血常規(guī)和血氣。 手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂，誘發(fā)心血管與呼吸功能紊亂。 全體科務(wù)會議時間為每月最后一個周六下午 4： 00，全員參加，有特殊情況不能參會者，須向主任請假?？剖覍Ψe極主動報告不良事件的醫(yī)生給予表揚。需上報醫(yī)務(wù)處的情況告知科主任后及時上報。不良事件包括影響麻醉科臨床醫(yī)療工作正常進(jìn)行的因素（如未按時開始麻醉誘導(dǎo)，臨時取消手術(shù)和接臺時間延長等）。 病例討論的方式遵循醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報病歷，上級醫(yī)師補(bǔ)充，全體醫(yī)師充分發(fā)言，最后由主任或上級醫(yī)師總結(jié)，并記錄在專用本上。 院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任，參加討論并對麻醉相關(guān)問題提出明確的意見。 37 （二十四）麻醉病例討論制度 對于具有教學(xué)意義的疑難、死亡、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行討論，對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。 麻醉記錄單由麻醉檔案管理者專人負(fù)責(zé)，每天整理、統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，每月按日期整理后統(tǒng)一歸檔保存。 麻醉醫(yī)師應(yīng)如實把麻醉記錄單各項填寫完整，字跡清楚。 除此之外不得作為他用，嚴(yán)禁下載無關(guān)資料。 及時掌握麻醉專業(yè)的最新動態(tài)，可以從網(wǎng)絡(luò)上獲取最新資料，裝訂成冊，使麻醉醫(yī)師了解掌握最新知識。 嚴(yán)格執(zhí)行借閱登記手續(xù)，本人簽字，閱后退還時要辦理注銷手續(xù) . 資料圖書主要包括： (1)麻醉記錄單是最重要的醫(yī)療檔案，也是寶貴的科教原始記錄； (2)全年麻醉種類統(tǒng)計、醫(yī)療缺陷、失誤和麻醉并發(fā)癥登記、麻醉分類登記、麻醉交班記錄等； (3)論文登記、學(xué)術(shù)活動登記、科研成果登記等： (4)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記、麻醉學(xué)習(xí)班和進(jìn)修醫(yī)師檔案等； (5)年終總結(jié)、階段工作小結(jié) ； (6)麻醉專業(yè)書、麻醉工具書、麻醉參考資料 和麻醉學(xué)術(shù)會議資料等； (7)儀器設(shè)備使用手冊和說明書等。資料圖書存放在資料柜或檔案柜 內(nèi)，定期檢查核對。發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時處理。 治療前備好急救藥品及器械，首次給藥后患者要觀察 15分鐘方可離開。 治療前應(yīng)明確治療目的，科室制定相關(guān)的疼痛治療規(guī)范。 34 （二十一）疼痛治療管理制度 疼痛治 療強(qiáng)調(diào)治療技術(shù)規(guī)范化、隨訪常規(guī)化。 麻醉中特殊用藥需經(jīng)主治以上醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。 每天統(tǒng)計發(fā)送藥品數(shù)量，確保藥品消耗、回收、計價吻合。麻醉用藥由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人核對空安瓿與紅處方數(shù)目相符。 （ 2）每周對藥品的有效期進(jìn)行檢查，如有變質(zhì)、過期及時處理，確保藥品安全。常用藥和搶救藥基數(shù)固定放置在每個手術(shù)間便于使用，麻醉前領(lǐng)取鑰匙。 33 （二十）麻醉科藥品管理制度 建立科內(nèi)藥房，由護(hù)師專門管理，提供手術(shù)和搶救危重病人等藥品供應(yīng)。臨床教學(xué)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年住 院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)工作。指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫學(xué)術(shù)資料。 主治醫(yī)師除臨床工作外，應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項目，每年寫出 1－２篇論文或文獻(xiàn)綜述。 住院醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)處住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)安排到循環(huán)及呼吸內(nèi)科、小兒科等相關(guān)科室科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。 每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 31 （十八）麻醉后隨訪制度 麻醉后病人隨訪三天，隨訪結(jié)果記錄在麻醉記錄單背面，發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)繼續(xù)隨訪，特殊問題者隨訪直至康復(fù)出院， 遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。 麻醉機(jī)用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。 30 （十七）麻醉儀器設(shè)備管理制度 各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實施麻醉者負(fù)責(zé)，并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告和通知負(fù)責(zé)人員進(jìn)行補(bǔ)充。 麻醉科醫(yī)師應(yīng)利用麻醉訪視等各種機(jī)會，將本專業(yè)有關(guān)知識通過各種不同形式及時向其他專業(yè)和病人進(jìn)行介紹，比如傳單、圖片或小冊子等。 29 （十六）麻醉科宣傳制度 為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標(biāo)于衛(wèi)生宣傳欄。 急 診病人應(yīng)先做簡單詢問和體檢，根據(jù)病情確定麻醉方案后完成知情同意簽字手續(xù)。需要停手術(shù)應(yīng)按照停手術(shù)制度處理。遇特殊、疑難、危重病人的麻醉應(yīng)作重點討論，并將討論情況記錄，必要時向醫(yī)務(wù)處報 告?zhèn)浒浮? 向病人介紹麻醉方法和注意配合的事項，取得病人信任和解除病人的思想疑慮，完成麻醉知情同意書的簽字手續(xù)。 科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，