【正文】 。 (2) 適應癥：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人； 4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無力。 4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對中樞的抑制作用與用量相關。 2. 異氟醚（ Isoflurane,Forane） (1) 藥理作用： 34 1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。 (4) 使用方法： 1）低 流量緊閉法； 2）半緊閉法：可并用氧化亞氮； 3） Bain 回路：用于小兒。 (2) 適應癥： 1）各部位、各種年齡的手術； 2）重癥肌無力； 3）嗜鉻細胞瘤。 4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強非去極化類肌松藥的作用。 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌物；對呼吸有較強的抑制作用。 3. 注意事項： (1)本藥無明顯鎮(zhèn)痛作用，常與笑氣、芬太尼等復合用藥； (2)對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用； (3)可出現(xiàn)過敏反應； (4)注射部位疼痛。 1. 適應癥： (1)門診小手術； (2)麻醉誘導和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略強； (3)椎管內(nèi)麻醉輔助用藥； (4)特殊檢查和治療； (5)ICU 病人 鎮(zhèn)靜； (6)哮喘病人麻醉。 3. 注意事項： (1) 芬太尼呼吸抑制明顯，較大手術需氣管插管，行輔助或控制呼吸，術畢呼吸抑制常需用拮抗藥，術后需警惕“二次呼吸抑制”的發(fā)生； (2) 防止發(fā)生體位性低血壓； (3) 芬太尼肌僵直發(fā)生率較高，需用肌松藥才能改善； 31 (4) 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方： 氟哌啶與芬太尼按 50:1混合，稱氟－芬合劑（ Innovar），一單元內(nèi)含氟哌啶 5mg，芬太尼 。 【 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 】 1. 適應癥： (1) 腹腔內(nèi)手術需要全麻者； (2) 胸內(nèi)和心血管手術； (3) 老年人手術需要全麻者； (4) 顱腦內(nèi)、五官科手術病人需術中回答問話者； (5) 嚴重燒傷的清創(chuàng)、切痂、植皮手術； (6) 心臟電轉(zhuǎn)復及內(nèi)窺鏡檢查； (7) 局麻、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時輔助用藥。 30 (8) 首次注藥后，心血管反應較明顯；多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性。 (6) 對術后譫妄的病人，可給安定、氟哌啶等鎮(zhèn)靜劑對癥處理。 (4) 氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應。使用時必須有人工呼吸、吸氧和吸引的準備。 3) ％氯胺酮靜滴可維持麻醉，時間較長的手術宜復合用藥，如安定、γ－羥基丁酸鈉等。 3. 用法： (1) 用藥標準： 1) 氯胺酮肌注為 4～ 5mg/kg， 1～ 5分鐘起作用，維持 15～ 30分鐘。 【 氯胺酮麻醉 】 1. 適應癥： (1) 短小手術、體表手術、某些造影，診斷性檢查，心血管造影等； (2) 某些小兒手術； (3) 用于燒傷清創(chuàng)換藥； (4) 用作復合麻醉； (5) 單獨應用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥； (6) 配用琥珀膽堿可行誘導插管，適用于休克或低血壓病人。 6. 必須常規(guī)備好麻醉機、氧氣、負壓吸引及氣管插管器械并檢查無誤后方可實施麻醉。 5. 靜脈全麻期間應保持呼吸道通暢，除短小手術外，應在氣管內(nèi)插管下進行。 3. 應以滿足鎮(zhèn)痛、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。 【 基本原則 】 28 1. 嚴格掌握適應證和禁忌證，根據(jù)手術需要選擇麻醉藥及麻醉方法。根據(jù)用藥種類不同，可分為單一藥物麻醉，方法簡易，但總用藥量有限制；復合麻醉系采用 2種以上的靜脈麻醉藥（包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥），充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點，互補缺點，用較小劑量達到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的，亦稱“平衡麻醉”或“全憑靜脈麻醉”。 6. 肌肉注射的部位應選擇臀部外上方的肌肉深層，禁忌注入皮下，更不能注于坐骨神經(jīng)部位。 4. 密切觀察呼吸、血壓及心率變化，有條件時用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測。 2. 術前 30 分鐘肌肉注射阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物。對于手術時間長者，可加用安定或異丙