【正文】 二、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 有特殊需求的患者，如享受醫(yī)療照顧的離退休老干部、司局級干部等需要轉(zhuǎn)干部科。 本科治療不能滿足 ,需要到專科科室進行治療者，如病人出現(xiàn)血糖控制 不理想，需轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。 七、 科室應根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加本科高風險診療技術(shù)操作培訓，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。 （ 2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。 （ 4）醫(yī)務處、護理部下發(fā)授權(quán)文件。 （ 2）醫(yī)務處、護理部對臨床醫(yī)護人員提交的資格授權(quán)申請進行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。 五、 資格授權(quán)程序。 三、 纖支鏡檢查技術(shù)為高風險診療技術(shù)管理范圍，其中對術(shù)者要求為主治醫(yī)師以上，護士為主管護師以上。 二、 高風險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。 八、不良事件報告的獎懲措施 對主動、及時上報不良事件的人員，科室 及醫(yī)院 將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理；凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的個 人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件具體情況給予當事個人相應 的行政和經(jīng)濟處罰。 六、不良事件報告的時限 建議早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件報告時間為 24～ 48 小時以內(nèi)；嚴重不良事件或情況緊急者應在處理事件的同時先 口頭上報相關(guān)部門，事后在 24～ 48小時內(nèi)補填《不良事件報告表》。 科室 鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。 2其它事件：非上列之異常事件。 1 院內(nèi)感染 相關(guān)事 件：可疑特殊感染、嚴重院內(nèi)感染。 1不作為事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導致的不良后果加重等事件。 1非預期事件：非預期重返 ICU 等。 1診療記錄事件：包括診療記錄丟失、無資質(zhì)人員書寫記錄等。 1醫(yī)護安全事件：包 括 針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p害的不良事件。基礎(chǔ)護理事件：如跌倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食 /禁水、無約束固定、燒燙傷事件等。 管路事件：管路滑脫、靜脈點滴漏 /滲、導管脫落 /斷裂 /堵塞、連接錯誤、患者自拔事件等。 輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當引起的不良事件。 手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。 四、不良事件的范圍 不良事件主要包括以下范圍： 病人識別事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。外部報告系統(tǒng)和內(nèi)部報告系統(tǒng)中都包含強制報告系統(tǒng)和自愿報告系統(tǒng)。 不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。 二、不良事件報告的意義 通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全。 一、不良事件的定義 所謂醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。為了鼓勵 本科醫(yī)務人員 及時、主動、方便地報告影響病 人安全的事故隱患或潛在風險，通過 職能部門 及時分析原因，采取相應措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的目的。 七、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。 五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到 需要處理的情況時應立即前往診治。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。一線值班人員在診療活動 中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應 處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。 二、病區(qū)均實行 24 小時值班制：值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院匡師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 六、科室對住院時間超過 30 天患者的分析檢測記錄應及時登記外，必須附 送 一份交醫(yī)務處存檔，醫(yī)務處每年年底對該年度出現(xiàn)的住院時間超過 30 天患者的情況進行分析、匯總。 四、住院時間超過 30 天患者專項管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項： 患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、長時間住院原因、過度診療現(xiàn)象是否存在、服務流程是否合理。 三、患者因某種原因需長時間（ 30 天以上 ） 住院，科室應進行嚴格的監(jiān)控和 管理，建立專門的住院時間超過 30 天患者專項管理登記本。 一、為監(jiān)控我 科 是否存在過度診療、服務流程不合理現(xiàn)象，減輕群眾就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，特制定本制度。 五 、輸血時要嚴格三查八對制度 (見護理核心制度 —— 六、查對制度 )確保輸血安全。 三 、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 十四 .查對制度 一 、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。 二、死 亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務處 派人參加。急救用品 必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。 三、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬 (或隨從人員 )進行溝通，口頭 (搶救時 )或書面告知病危并簽字。 十二 .危重患者搶救制度 一、制定本專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。 六、院外會診。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務 處 ，由其通知有關(guān)科室人員參加。 五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室 。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。 三、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。 二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應在 15 分鐘內(nèi)到位。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及