【正文】 ： 呼吸科 文 件 名： 呼吸內(nèi)科室規(guī)章制度 試 行 起草： 魏希強(qiáng) 文件 編號： 共 63 頁 科室初審： 組長審核： 批準(zhǔn) ： 執(zhí)行日期： 目 錄 一 醫(yī)療安全管理制度 4 二 首診負(fù)責(zé)制度 5 三 患者病情評估制度 6 四 患者告知及知情同意 制度 7 五 急危重患者優(yōu)先處置制度 8 六 危急值報告制度 9 七 臨床用血申請、登記制度 10 八 輸血不良反應(yīng)處理及回報制度 12 九 三級醫(yī)師查房制度 13 十 疑難病例討論制度 14 十 一 會診制度 15 十 二 危重癥患者搶救制度 16 十 三 死亡病例討論制度 17 十 四 查對制度 18 十 五 住院時間超過 30 天的患者管理與評價制度 18 十 六 醫(yī)生交接班制度 19 十 七 不良事件上報制度 20 十 八 高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格 23 十 九 住院患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度 24 二 十 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 27 二十 一 病歷管理制度 28 二十 二 保護(hù)病人隱私制度 30 二十 三 呼 吸內(nèi)科出院病人指導(dǎo)制度 32 二十 四 呼吸內(nèi)科患者出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 33 二十 五 住院病人健康教育制度 34 二十 六 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 36 二十 七 支氣管鏡室工作制度 37 二十八 支氣管鏡的清洗及消毒制度 37 二十九 支氣管鏡附件的消毒與滅菌方法 38 三 十 支 氣管鏡的清洗及消毒規(guī)程 39 三十一 支氣管鏡室作業(yè)程序 41 三十二 支氣管鏡護(hù)士工作職責(zé)及工作程序 42 三十三 肺功能室工作制度 44 三十四 肺功能室人員職責(zé) 45 三十五 呼吸科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 45 附：限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序 三十六 抗菌藥物 合理應(yīng)用管理制度 50 （ 1）抗菌藥物分級管理 （ 2）抗菌藥臨床物臨床應(yīng)用的基本原則 三十七 手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度及實施規(guī)范 53 三十八 消毒隔離工作制度 55 三十九 緊急情況下使用口頭醫(yī)囑制度 59 四 十 醫(yī)囑制度 59 四十一 呼吸科值班緊急人員替代制度 60 四十二 臨床路徑和單病種管理制度 61 四十 三 科室沒有床或醫(yī)療設(shè)施有限市的處理制度 62 一 .醫(yī)療安全管理制度 一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 二、按照《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷 資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任 。 三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查 房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 四、按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。 六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。 七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后 48 小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。 八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室 負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。 十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。 二 .首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明 確的患者應(yīng)在對癥治 療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。