【正文】 定患者收住科室等醫(yī)療行為的決 定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 根據(jù)醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。 醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。 醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。 病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評 估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。必要時可申請會診，再集體評估。 對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。 臨床醫(yī)生除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作 出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。 1患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動 . 四 .患者 告知及 知情同意制度 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，患者就醫(yī)時享有知情權(quán)和同意權(quán)。 一、常規(guī)告知：醫(yī)療常規(guī)問題的告知，自患者入院起，科室根據(jù)入院流程 及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知，如患者入院須知、患者入院時醫(yī)患溝通記錄單、患者知情同意授權(quán)委托書、患者住院期間醫(yī)患溝通記錄單、醫(yī)保自費項目清單、病危通知單等。 輸血治療 及血制品 知情同意書，患者需要 上述治療 時，由主管醫(yī)師或 值班醫(yī)師交代輸血知情內(nèi)容并簽字。 使用貴重藥物和一次性耗材以及非醫(yī)保目錄的藥物和器械之前，必須由主管醫(yī)師向患者交代，由患者選擇后雙方簽字。 進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗等，要按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽署相應(yīng)的知情同意書。 五 .急危重患者優(yōu)先處置制度 為切實做好 急危重癥 患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感 受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神 ,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。 “優(yōu)先處 置通道”的工作要求及診療程序如下： （ 1）科室必須對所有 急危重癥 病人實行 24 小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。 （ 3）對于 急危重癥患者 的進(jìn)一步治療及檢查，應(yīng)及時聯(lián)系各有關(guān)科室給予優(yōu)先原則和簡化手續(xù)。 （ 5）本科職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個人，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。 六 .危急值報告制度 一、 危急值的定義： “ 危急值 ” 通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時 ， 表明患者可能 已處于危險邊緣。 二、檢驗科檢查出的結(jié)果為 “ 危急值 ” ，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操 作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否 符合要求；詢問申請醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符；必要時重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。 三、放射科 、 CT室、 MRI室、 B超 室 、心電圖 室 等 醫(yī)技 科室檢查出的結(jié)果為 “ 危急值 ” ， 在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、 住院 號、科室 及 床號、檢查項 目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人等項目。及時通知醫(yī)生，并 記錄通知醫(yī)生時間， 醫(yī)生 接報后 簽名。 五 、醫(yī)師接獲 “ 危急值 ” 報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合 “ 危急值 ” 的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對 “ 危急值 ” 報告進(jìn)行分析和評估并匯報上級醫(yī) 師或科主任。 七 .臨床用血申請、登記制度 臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。輸血申請單由輸血科存檔保管。（急診用血可事后補(bǔ)辦報批手續(xù)）。 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。 患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。 臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。如出現(xiàn)輸 血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄 。在輸血當(dāng)時和輸血 24 小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾 月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。 二、 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈 通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記 錄 ； 核對受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D） 血型。 三、 臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科 ，并 及時調(diào)查處理。 四、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。 二、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。住院醫(yī)師對所管患者實行 24 小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8 小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住 院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 二、會診由科主任或主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )主持，召 集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 十一 .會診制度 一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 (具