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正文內(nèi)容

【精品】普外科科室規(guī)章制度-在線瀏覽

2024-07-18 01:00本頁(yè)面
  

【正文】 案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等,討論情況整理后記入病案。 (二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時(shí)單獨(dú)討論(當(dāng)日完成), 并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 (四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)人員參加,必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時(shí).由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。 二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭(zhēng),并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確,各種記錄及時(shí)全面。 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的建議,可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。 六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后,以期取得家屬或單位的配合。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。 九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。值班、交接班制度 一、醫(yī)師值班交接班制度 (一)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng),報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后,方可單獨(dú)值班。危重病員,應(yīng)于床前交接。交接班內(nèi)容:危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。 (五)值班醫(yī)師在班期間,必須盡職盡責(zé),負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理,遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。 (七)值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開,須向值班護(hù)士說(shuō)明去向,當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。 (九)每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 (十一)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,業(yè)務(wù)熟練,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品,(如藥物、敷料、器械、壓縮氣體,及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等),必須具備品名正規(guī),標(biāo)記清楚,有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限,物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng),必須立即停用,再次進(jìn)行查對(duì)工作,包括應(yīng)用的一切物品,直至找出原因。 處方制度 一、醫(yī)師(士)處方權(quán),由科主任提出意見,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查,報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn),辦理手續(xù),并將字樣留于藥劑科及藥房。 二、藥劑人員不得擅自修改處方,如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方,遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全,用藥正確,醫(yī)師簽全名配方,發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章,對(duì)項(xiàng)目不全,字跡潦草,簽名不清者,藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。處方當(dāng)日有效,過(guò)期須經(jīng)醫(yī)師更改日期,重新調(diào)配。 七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān),藥劑人員按處方分類、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行,不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用,對(duì)無(wú)處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫,使用藍(lán)黑墨水,字跡要清楚,不得涂改,如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字,一般用中文或拉丁文書寫。 十、藥品及制劑名稱、使用劑量,應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 十一、處方藥品數(shù)量,一律用阿拉伯字碼書寫,用量以克(g)毫克(mg)、毫升(ml)、國(guó)際單位(IU)計(jì)算;片、丸、膠囊劑,以片、丸、粒為單位;注射劑以支、瓶為單位,并注明容量和(或)劑量;合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位;溶液必須注明含量濃度,以瓶為單位,標(biāo)明數(shù)量。 十三、醫(yī)師處方要自己簽名,不準(zhǔn)代簽,更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無(wú)處方權(quán)者使用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。 十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方,特殊情況報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,方有處方權(quán)。 由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果,務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)??剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。對(duì)重大事故,應(yīng)做好善后工作。 三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后,如不及時(shí)(當(dāng)即)匯報(bào),或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求,要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,夏秋季不得超過(guò)24小時(shí),冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。 八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,積極采取措施,有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系,有床后才簽證收入,病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。 三、危重病人需立即搶救者,可直接入院救治或手術(shù),同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。 五、入院病人病情輕者,可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。 六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院,并通知病人,應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng),并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。 七、病人自動(dòng)出院者,應(yīng)在病歷中記載清楚,告知病人家屬預(yù)后,醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件,對(duì)不能診治的患者,由科內(nèi)討論或科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)(本院職工需保健科同意),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科,無(wú)論什么病例,如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處理, 待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去;出院時(shí),按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié),退回我院交病案室存檔。 四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意,轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。 二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限,及時(shí)報(bào)告疫情,即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告,6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站;乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。 四、預(yù)防保健科疫情管理員,每天收集疫情,分類登記,報(bào)告有關(guān)防疫站,按期上報(bào)旬報(bào)表,每月25日至30日下科室核對(duì)疫情,檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào),然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查,并注意保密。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情,甲類傳染病按醫(yī)療事故處理,乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理,計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查,與科室獎(jiǎng)金掛鉤。 二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液泡洗。 三、無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等,要定期消毒、滅菌,消毒液定期更換,體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。 五、換下污衣被服,放于指定處,不隨地亂丟,不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗消毒。 七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人,放單獨(dú)病房,病室在事先進(jìn)行消毒。 九、傳染病人按常規(guī)隔離,兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢,疑似傳染病,應(yīng)在觀察室隔離,病人的排泄物和用過(guò)的物品,要進(jìn)行消毒處理。 十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不準(zhǔn)互串病房和外出。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療,不要在門診各處走動(dòng),以防交叉感染。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人,應(yīng)嚴(yán)格隔離。 十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 十四、治療換藥室,每天通風(fēng)換氣,清潔、用消毒液拖地,紫外線照射,或用消毒液噴霧消毒.每周徹底大掃除一次,每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開,并有明顯標(biāo)志。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌,每周滅菌一次。病房消毒隔離制度 一、新入院病人(除急、重病人外),必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理(洗澡、剪指甲、更換衣服)。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療,在未轉(zhuǎn)之前,必須采取隔離治療措施。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒,對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒,或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后,再行清洗。 五、病人用的被服要定期清洗,有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗,被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。 六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。 七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng)換氣,消除污染。 八、大小便器每用一次,消毒一次,病人用的大小便器,由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)(無(wú)水池病房放置塑料桶內(nèi))浸泡30分鐘后再用。 二、注射時(shí)必須一人一針一管(包括皮試),用后放入消毒液浸泡。 三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液,每注射一人應(yīng)洗手一次。 四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次,并紫外線照射60分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮。 五、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射,所用物品器械單獨(dú)處理。 七、所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周,過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌。治療室消毒隔離制度 一、治療室布局合理,專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū),并有明顯標(biāo)記,進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊,操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。使用無(wú)菌物品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 四、治療室每日清掃、消毒二次,所有器械用物,每周更換大消毒二次,并注明消毒日期。 五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制(含皮試);用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi),消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 七、取用無(wú)菌物品時(shí),必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子,鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用,一容器一器械,并浸泡在1/2~2/3處,有定期更換、消毒制度,并注明日期。 監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度 監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境,以保證病員的休息,防止交叉感染。 二、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須更換拖鞋,衣帽整潔,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 三、每班用1:200的84消毒液擦地,每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次。 五、各類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過(guò)三天。 六、各類輸液皮管,引流瓶每天更換。 七、呼吸機(jī)管道以1:200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。 八、嚴(yán)格交接班,保持室內(nèi)整齊、清潔,動(dòng)物歸原,賬、物相符。 十、愛(ài)護(hù)公物,各班對(duì)所用儀器的性能進(jìn)行記錄,發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)檢修,做好再用準(zhǔn)備工作。桶滿時(shí),由衛(wèi)生員分別運(yùn)送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理,運(yùn)送時(shí)必須將垃圾桶蓋蓋好,以防掉撒地上。病人有痰液應(yīng)倒在痰盂內(nèi),由病房護(hù)理員隨時(shí)更換倒除。 四、院內(nèi)集中垃圾處理,每日由總務(wù)科指派專人進(jìn)行清理和拉運(yùn),夏、秋季必須做到日產(chǎn)日清,并進(jìn)行一次到二次殺蟲、滅菌消毒,防止蚊、蠅孽生。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象,統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查,督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報(bào)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系,了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用,在使用過(guò)程中,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化,密切觀察菌群失調(diào)的先兆。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者,在抽血送培養(yǎng)后,可試選抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái),再按藥敏指導(dǎo)用藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用,易造成耐藥菌株的產(chǎn)生,引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng),尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。七、聯(lián)合使用抗菌素,必須有嚴(yán)格的指征。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的。一般以二聯(lián)為宜,β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。(一)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。(三)對(duì)于感染特別嚴(yán)重者,可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。抗生素的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度,毒副作用而定。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用,并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜,調(diào)整用藥,以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。(一)禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。(三)風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后,可預(yù)防性使用抗生素,防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。(四)外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。患者身體衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者,手術(shù)前預(yù)防用藥,可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度,一旦有細(xì)菌侵入,可以得到有效控制。十三、為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,在使用B內(nèi)酰胺類,青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前,要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,并做皮內(nèi)試驗(yàn)。治療室控制感染措施一、治療室應(yīng)保持整潔,進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服。二、治療室物品器械應(yīng)定點(diǎn)放置,嚴(yán)格實(shí)行“三分開”(無(wú)菌、清潔、污染),并處于備用狀態(tài),用后物歸原處。四、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒,器械消毒液夏季每周2次,冬季每周1次更換。五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒,每天應(yīng)用1:200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。七、治療室空氣消毒具體安排。11:00~11:30開窗通風(fēng)。(三)4:30~5:00點(diǎn)開窗通風(fēng)。八、%過(guò)氧乙酸噴霧徹底消毒一次。九、治療各類物品均應(yīng)推行消毒清洗再消毒的操作程序。(二)外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械,用后應(yīng)浸泡在2%戊二醛液中3小時(shí)可殺死芽孢,%NS液沖洗即可。(四)各類引流瓶,如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用2‰過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘后,再用清水沖凈后備用。HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)使用一次性注射器,用后焚燒。(七)常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應(yīng)做到一人一用一消毒,壓脈帶應(yīng)做到一人一帶一消毒。(九)一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等,用后集中用“84”消毒液或1‰過(guò)氧乙酸消毒后再處理。治療室保潔措施一、做各種治療前要洗手,戴口罩、帽子。三、用過(guò)的器械、針頭、頭皮針,分別按規(guī)定消毒。五、物體表面如桌面、門把手,無(wú)菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液
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