【正文】 參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 十 .疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房。 主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。 五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。 三、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 ) 臨時(shí)檢查患者。主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房每周 至 少 1 次；主治醫(yī)師查房每日 1 次。 九 .三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋 。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、Rh（ D） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量 等 ； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生 后 5－ 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一般包括： 1. 發(fā)熱反應(yīng) 2. 過(guò)敏反應(yīng) 3. 溶血反應(yīng) 4. 輸血后移植物抗宿主病 5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向） 6. 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 7. 輸血傳播的疾病 一、 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 八 .輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。輸血科不得為領(lǐng)血單項(xiàng)目填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 輸血科建立嚴(yán)格的血 液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度，保證用血安全。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。 臨床一次備血用血超過(guò) 2020 毫升或輸全血超過(guò) 1000 毫升，須同時(shí)填寫(xiě)輸血會(huì)診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼） 會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。做出進(jìn)一步搶救治療措施（如藥物、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。 《 危急值 報(bào)告 登記本 》應(yīng)定位放置， 便于記錄。 四 、臨床科室當(dāng)班護(hù)士接到 醫(yī)技 科 室 “ 危急值 ” 電話，按要求復(fù)述一遍結(jié)果后 ，立即按照 《 危急值 報(bào)告 登記本 》 內(nèi)容 詳細(xì)記錄 ， 記錄包括 日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名 。確認(rèn)危急值后，立即電話報(bào)告臨床科室檢驗(yàn)結(jié)果，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、 住院 號(hào)、科室 及 床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命， 這 種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為 “ 危急值 ” 。 對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 病情危重者，科室在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)及衛(wèi)生局。 （ 4）危重患者優(yōu)先搶救，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。 （ 2）對(duì)于 急危重癥患者 ，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)作出正確處理及治療。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種呼吸衰竭，大咯血、休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 在各項(xiàng)知情同意文件的簽署中，患方必須由患者本人或其指定的代理人簽字；如由其代 理人簽字，必須同時(shí)簽署 “ 患者知情同意授權(quán)委托書(shū) ” ，方能生效。 在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書(shū)可由值班醫(yī)師簽字。 有創(chuàng)性診斷、治療操作的知情同意書(shū)，如胸穿、腰穿、腹穿 、胸腔閉式引流術(shù) 和骨穿等，要由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生交代知情同意內(nèi)容 并簽字 。 二、特殊告知：在醫(yī)療過(guò)程中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)向家屬交代清楚，履行告知義務(wù)，得到理解并簽署書(shū)面的知情同意書(shū)。為維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益 ，在醫(yī)療活動(dòng)中，要盡 到 告知及知情同意義務(wù)。 1所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬，并簽寫(xiě)醫(yī)患溝通記錄單。及時(shí)調(diào)整治療方案。 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 對(duì)病人在入院后發(fā)生特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。假如門(mén)診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。重點(diǎn)加強(qiáng)入院時(shí)急危重患者的病情評(píng)估、住院病人再評(píng)估、出院前評(píng)估。 患者 評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。 三 .患者病情評(píng)估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開(kāi)始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)醫(yī)院制定患者評(píng)估管理制度，科室制度如下： 明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng) 按轉(zhuǎn)院制度 辦理 。 四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明 確的患者應(yīng)在對(duì)癥治 療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 二 .首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起