【正文】 危險(xiǎn)邊緣。 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 三、 臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病 時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科 ，并 及時(shí)調(diào)查處理。要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。應(yīng)邀科室應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 二、 科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯(cuò)屬于強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)。 1醫(yī)療器械事件：深靜脈導(dǎo)管斷裂等。 四、 醫(yī)院對(duì)我科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，科室開展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)明確其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，屬于高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門并備案，同時(shí)申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)操作 者險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)。 患者患有本院不能提供醫(yī)療條件的病種，如精神類疾病，某些特定傳染病等。 符合轉(zhuǎn)院條件的患者，其轉(zhuǎn)院應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，在確保轉(zhuǎn)往定點(diǎn) 醫(yī)院確有接收能力的前提下本院開始進(jìn)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)院事宜的安排。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在 8 小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。 —— 《刑事訴訟法》 —— 《民事訴訟法》 —— 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 —— 《侵權(quán)責(zé)任法》 —— 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 四、術(shù)語(yǔ) 隱私：就是公民與公共 利益無(wú)關(guān)的個(gè)人私生活秘密，它所包括的內(nèi)容，就是私人信息、私人活動(dòng)和私人空間。 二 、認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作。 （二） 隨訪方式 ： 包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等 。 六 、病人住院、出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項(xiàng)： ； ； ； ； ； ； ； 、食物潛 在的相互作用的預(yù)防； 。 二十九 .纖維支氣管鏡 附件的消毒與滅菌方法 一、 活檢鉗、細(xì)胞刷、導(dǎo)絲、 異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷， 2%堿性戊二醛浸泡 10 小時(shí)滅菌。 （二） 將擦干后的內(nèi) 鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液 100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶吸液吸入含酶活檢通道，操作部用多酶洗液擦拭。 （四） 將洗好消毒干凈的內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用的鏡柜中。 三十二 .支氣管鏡護(hù)士工作職責(zé)及工作程序 職責(zé)：協(xié)助醫(yī)生作好支氣管鏡檢查診斷及特殊治療工作，配合做好取活檢組織標(biāo)本及特殊治療 術(shù)中配合等。對(duì)使用的器材認(rèn)真登記 后，進(jìn)行清洗：先泡入 2%戊二醛液體內(nèi) 1015分鐘，然后用注射用水沖洗干凈吸干，再進(jìn)行修整，確保能正常使用。 三十四 .肺功能室人員職責(zé) 一、肺功能室 醫(yī)師 職責(zé) ： 診視病人，了解病情，決定檢查項(xiàng)目，提出注意事項(xiàng)。 科室要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。 （ 2）、 限制使用（二線藥物）：與非限制使用抗菌藥物相比 較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用。 三十六 .抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度 （一） 、 抗菌藥物分級(jí)管理 依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我科實(shí)際情況及抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及我市經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為 非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān) 持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集 中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床 應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 六、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學(xué)科研工作，按時(shí)給進(jìn)修人員進(jìn)行講座輔導(dǎo)。 ⑥檢查時(shí)思想集中，既要認(rèn)真觀察有無(wú)病變，又要注意患者的反應(yīng)。登記備查 。 第五步 沖洗于干燥 （一） 內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。 （二） 將取下的吸引器按鈕，送氣送水按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。 愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，定期檢查保養(yǎng)。講解時(shí)注意語(yǔ)言通俗易懂。 六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)請(qǐng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。應(yīng)妥善保管其病歷資料，不得讓無(wú)關(guān)人員翻閱，更不能丟失； 未經(jīng)患者許可、授權(quán)，不得允許他人復(fù)印患者的病歷資料；涉及公檢法工作時(shí)例外。 適用于淮北市人民醫(yī)院醫(yī)院各科室。 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020)190 號(hào) )、《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020)193 號(hào) ) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有 關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。 c、陪同醫(yī)師必須與轉(zhuǎn)往醫(yī)院接診醫(yī)師當(dāng)面交接，確?；颊甙踩竭_(dá)并處于連續(xù)治療狀態(tài)后方可離開回本院。但急性傳染病、麻風(fēng)病 ，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。 住院期間突發(fā)非我科急性病癥，如病人 出現(xiàn)急腹癥需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，病人出現(xiàn)心肌梗死需轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療等。 十八 .高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度 一、 為確保高 風(fēng)險(xiǎn)診療操作的質(zhì)量與患者的安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本科室實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)制度。 12：營(yíng)養(yǎng)與飲食事 件： 如飲食類別錯(cuò)誤、未 按 醫(yī)囑用餐或禁食等。 不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn) 我科 安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。 四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 四 、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍 禁忌。 二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。 六、查房?jī)?nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。 （ 3）對(duì)于 急危重癥患者 的進(jìn)一步治療及檢查，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系各有關(guān)科室給予優(yōu)先原則和簡(jiǎn)化手續(xù)。 臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評(píng)估，還應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況作出正確客觀的評(píng)估，全面衡量患者的心理狀況，對(duì)有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行 必要的登記并作記錄，隨時(shí)請(qǐng)心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。 四、按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。按規(guī)定保管和 復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。 患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。 二、特殊告知：在醫(yī)療過(guò)程中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)向家屬交代清楚，履行告知義務(wù)，得到理解并簽署書面的知情同意書。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命， 這 種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為 “ 危急值 ” 。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。 輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋 。 十 .疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪 同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。 三、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（ 30 天以上 ） 住院，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控 和 管理，建立專門的住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者專項(xiàng)管理登記本。 五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。 四、不良事件的范圍 不良事件主要包括以下范圍： 病人識(shí)別事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤。 1不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件。 五、 資格授權(quán)程序。 急診入院的享受醫(yī)療保險(xiǎn)的患者需轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療者。 醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。急診患者應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成，因 搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。私人信息是有關(guān)個(gè)人的一切情報(bào)資料和資訊，諸如身高、體重、收入、生活經(jīng)歷、家庭電話號(hào)碼、病患經(jīng)歷等等。 三 、對(duì)即將出院的病人發(fā)放出院通知單 ,將出院注意的事項(xiàng)如信息、飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)檢等告訴病人。 （三） 隨訪 時(shí)間： 應(yīng)根據(jù) 患者 病情和治療需要 具體制 定。 七 、出院病人健康教育的書寫記錄： ； 二十六 .業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 為提高科室醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，制定呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度： 一、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是科室的重要活動(dòng)，每位醫(yī)務(wù)人員必須參加。 二、 彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑或者 2020mg/L 的過(guò)氯乙酸浸泡消毒 30 分鐘。 （三） 擦干凈后的附件，各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需要在超聲洗器內(nèi)清洗 510 分鐘。每周清洗消毒一次。擔(dān)負(fù)著支氣管鏡及附件的清洗、維修、消毒工作。為下一病人作好準(zhǔn)備。 協(xié)助技術(shù)員對(duì)疑難病者，合作不佳病者的肺功能檢查?？剖邑?fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。應(yīng)控制使用。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處 方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè) 。 三十五 .呼吸 科抗菌藥物臨床應(yīng) 用 管理 制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)我科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《 2020 年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》、《 2020 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和省衛(wèi)生廳《 2020 年安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的要求， 特制定本 制度 。 五、肺功能儀均屬貴重精密設(shè)備，應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對(duì)儀器保養(yǎng)維修，按時(shí)檢測(cè)，保證運(yùn)轉(zhuǎn)靈敏正常。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，插入后若有干咳，囑做深呼吸。正常小于 500cfu/ml；物表及醫(yī)護(hù)人員手每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，正常菌落總數(shù)小于 10 個(gè) /ml；并不得檢出金葡菌、溶血性鏈球菌等。 （六） 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的支氣管鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒 至 30 分鐘。 三十 .纖維支氣管鏡 的清洗及消毒規(guī)程 內(nèi)鏡的清洗和消毒必須遵照“四槽五步”原則進(jìn)行，即：水洗 酶洗 水洗 戊二醛 水洗；（水為流動(dòng)清水），其具體清洗步驟： 第一步 水洗 （一） 將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈； 取下活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并吸凈刷頭上的污 物； 安裝全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道； 全管道灌流器按 50 毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道