員工福利手冊(cè)簡(jiǎn)本(參考版)
2025-07-02 01:05本頁(yè)面
【正文】 理賠申請(qǐng)人簽章：* * * * 年 * 月 * 日以下欄位由中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司理賠受理人員填寫本公司現(xiàn)收到理賠申請(qǐng)材料如下：□保單憑證原件/復(fù)印件 （ ）份 □醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件/復(fù)印件 （ ）份*以下送審材料均為復(fù)印件□事故者身份證明 （ ）份 □喪葬、火化證明（ ）份 □醫(yī)療費(fèi)結(jié)算明細(xì) （ ）份□受益人身份證明 （ ）份 □授權(quán)委托書 （ ）份 □疾病診斷書 （ ）份□受益人關(guān)系證明 （ ）份 □代理人身份證明（ ）份 □病歷、出院小結(jié) （ ）份□居民死亡證明 （ ）份 □意外事故證明 （ ）份 □處方 （ ）份□戶口注銷證明 （ ）份 □殘疾鑒定報(bào)告 （ ）份 □病理/血液/影像報(bào)告 （ ）份□其他注：對(duì)上述復(fù)印件，必要時(shí)本公司可要求提供原件附檢還需補(bǔ)充提供的證明材料： 理賠受理人員簽收： 年 月 日補(bǔ)充材料收到的時(shí)間及簽收： 本手冊(cè)由中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司免費(fèi)贈(zèng)送如該手冊(cè)內(nèi)容與保險(xiǎn)條款及雙方簽訂的協(xié)議有歧義或者相違背的地方，以條款或者投保人與保險(xiǎn)人簽訂的協(xié)議為準(zhǔn)。本人授權(quán)任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司提供與本次理賠申請(qǐng)有關(guān)的一切資料（包括病歷、司法證明材料等）。經(jīng)*******，現(xiàn)******。 員工簽名：____*___*___*________ 申請(qǐng)日期:__*、*、*____________ 團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書（正面） 請(qǐng)退住院發(fā)票原件 為了維護(hù)您的正當(dāng)權(quán)益，請(qǐng)于填寫《人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書》前詳盡閱讀此申請(qǐng)書背面的申請(qǐng)須知。保險(xiǎn)索賠員工或家屬資料：保單號(hào)碼公司名稱中科院上海硅酸鹽研究所員工姓名* * *員工編號(hào)員工身份證號(hào)碼***************工作部門* * *工作地點(diǎn)聯(lián)系電話***********家屬姓名家屬性別家屬身份證號(hào)碼員工填寫保險(xiǎn)公司填寫診治日期費(fèi)用類別收據(jù)數(shù)量索賠金額病因病因名稱核賠金額備注**、*、*1****、*、*1****、*、*1****、*、*1****、*、*1**合計(jì)**合計(jì)賠付被保險(xiǎn)人及連帶被保險(xiǎn)人（家屬）聲明授權(quán)： 本人聲明上述填寫內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實(shí)；如有虛假不實(shí)或隱瞞情況中國(guó)平安保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付保險(xiǎn)賠償金。相應(yīng)理賠申請(qǐng)資料請(qǐng)按診治日期、診治順序依次訂附在本申請(qǐng)書后，勿粘貼。費(fèi)用類別填寫：1門急診費(fèi)用、2生育費(fèi)用、3體檢費(fèi)用、4意外醫(yī)療費(fèi)用、5其他。）附 團(tuán)體門診醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書 索賠申請(qǐng)指引：請(qǐng)清楚、完整、正確的填寫員工或家屬資料（家屬如為未成年人
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